biophBiomedical PhotonicsBiomedical Photonics2413-9432Non-profit partnership for development of domestic photodynamic therapy and photodiagnosis10.24931/2413-9432-2019-8-4-36-46bioph-388Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯНовые подходы к формированию клинико-статистических групп для оплаты лучевой и химиолучевой терапии на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощиNew approaches to formation of diagnosis-related groups for payment for radiotherapy and chemoradiotherapy based on clinical guidelines with the use of standardized modules of healthcareЛедовскихЮ. А.LedovskikhYu. A.

Москва

Moscow

jledovskih@gmail.comСемаковаЕ. В.SemakovaE. V.

Москва

Moscow

ОмельяновскийВ. В.OmelyanovskiyV. V.

Москва

Moscow

КравцовА. А.KravtsovA. A.

Москва

Moscow

ПрохоровичЕ. А.ProkhorovichE. A.

Москва

Moscow

АвксентьеваМ. В.AvxentyevaM. V.

Москва

Moscow

ЖелезняковаИ. А.ZheleznyakovaI. A.

Москва

Moscow

ПетровскийА. В.PetrovskiyA. V.

Москва

Moscow

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РоссииРоссияThe Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationЦентр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РоссииРоссияhe Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationЦентр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияThe Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation; Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияSechenov First Moscow State Medical University; National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Blokhin of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation201918022020843646Copyright © Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В., Кравцов А.А., Прохорович Е.А., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Петровский А.В., 20202020Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В., Кравцов А.А., Прохорович Е.А., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Петровский А.В.Ledovskikh Y.A., Semakova E.V., Omelyanovskiy V.V., Kravtsov A.A., Prokhorovich E.A., Avxentyeva M.V., Zheleznyakova I.A., Petrovskiy A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pdt-journal.com/jour/article/view/388

В статье представлены методика и результаты формирования клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты случаев госпитализации при проведении лучевой и химиолучевой терапии больным со злокачественными новообразованиями. КСГ сформированы в результате расчета затрат на оказание медицинской помощи на основе стандартизированных модулей медицинской помощи, которые, в свою очередь, сформированы исходя из клинических рекомендаций. В результате применения новой методики внесены изменения в модель КСГ 2019 г. в части оплаты лучевой и химиолучевой терапии: вместо трех КСГ, существовавших ранее, сформировано по 10 КСГ для лучевой терапии в условиях круглосуточного и дневного стационара; 7 КСГ для химиолучевой терапии в условиях круглосуточного стационара и 5 КСГ для химиолучевой терапии в условиях дневного стационара. В модель КСГ введены новые, дополнительные к медицинской услуге, использованной ранее, классификационные критерии, позволяющие отнести случай госпитализации к КСГ: для лучевой терапии – количество фракций, для химиолучевой – количество фракций и международное непатентованное наименование лекарственного препарата. Увеличен диапазон коэффициентов затратоемкости КСГ, что позволяет более дифференцированно возмещать медицинским организациям затраты за оказанную медицинскую помощь в зависимости от проводимого метода и режима лучевой или химиолучевой терапии.

The article presents a methodology and results of developing diagnosis related groups (DRGs) for the cases of healthcare provided with the use of radiotherapy and chemoradiotherapy for malignant neoplasms in Russian Federation. A key element of the methodology is the standardized module of healthcare (SM) which allows calculating the tariffs for medical care in accordance with clinical guidelines. As a result of the application of the new methodology, in 2019, changes were made to the DRG model in terms of payment for radiotherapy and chemoradiotherapy. The changes included developing 10 DRGs for in-patient radiotherapy and 10 DRGs in day hospital; 7 DRGs for in-patient chemoradiotherapy and 5 DRGs in day hospital. New classification criteria have been introduced into the DRG model for attributing the case to a certain DRG, in addition to the medical service used before. The number of fractions became a new criterion for radiotherapy, the number of fractions and the international non-proprietary name of the drug were proposed for chemoradiotherapy. A wider range of DRG’s weight coefficients was calculated, which allows more differentiated reimbursement of the costs of medical care provided by medical organizations depending on the method and the regimen used.

лучевая терапияхимиолучевая терапияклинико-статистические группыстандартизированный модульклинические рекомендациистандарты медицинской помощиradiotherapychemoradiotherapydiagnosis related groupstandardized module of healthcareclinical guidelinesstandard of medical careReferencesФедеральный закон от 21.11.2011 No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».RF Federal Law “On the Basics of Protecting Citizens’ Health in the Russian Federation” dated 21.11.2011 No. 323-FZ. (in Russian)Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Петровский А.В. и соавт. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2018. – T. 32, No 2. – С. 8–23.Avxentyeva M.V., Omelyanovskiy V.V., Petrovskiy A.V., Davydov M.I., Zheleznyakova I.A. et al. New Approaches to the Development of Diagnostic Related Groups for Cancer Pharmacotherapy in Russian Federation, Medical Technologies. Assessment and Choice, 2018, vol. 32, no. 2, pp. 8–23 (in Russian).Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В. Методика формирования клинико-статистических групп заболеваний на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2019. – Т. 37, No 3. – С. 8–15.Ledovskikh Y.A., Semakova E.V., Omelyanovskiy V.V. Methodology for the development of diagnosis related groups based on clinical guidelines using standardized modules of healthcare, Medical Technologies. Assessment and Choice, 2019, vol. 37, no. 3, pp. 8–15 (in Russian).Приказ Минздрава России от 08.02.2018 No 53н «Об утверждении порядка разработки стандартов медицинской помощи».Order of the Ministry of Health of Russia “On approval of the procedure for developing standards of medical care” dated 02.02.2018 No. 53n. (in Russian)Приказ Минздрава России от 15.11.2012 No 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».Order of the Ministry of Health of Russia “On approval of the procedure for the provision of medical care to the patients with oncological deseases” dated 15.11.2012 No. 915n. (in Russian)Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. No 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».Order of the Ministry of Health of the Russian Federation “On approval of the nomenclature of medical services” dated 13.10.2017 No. 804n. (in Russian)Государственный реестр предельных отпускных цен. Available at: https://grls.rosminzdrav.ru/pricelims.aspx (accessed 05.05.2019).State register of maximum selling prices. Available at: https://grls. rosminzdrav.ru/pricelims.aspx (accessed 05.05.2019). (in Russian)Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – 250 c.Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality), by Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. as eds. Moscow, MNIOI after P.A. Herzen – a branch of the Federal State Budgetary Institution «NMIRTS» of the Ministry of Health of the Russian Federation Publ., 2018. 250 p. (in Russian)Письмо от 21.11.2018 Министерства здравоохранения Российской Федерации No 11–7/10/2–7543, Федерального фонда обязательного медицинского страхования No 14525/26–1/и «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».Letter dated 11.21.2018 of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 11–7/10/2–7543 and of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund No. 14525/26–1/i “On methodological recommendations on methods of paying for medical care financed by compalsory medical insurance”. (in Russian)Afregning og finansiering (DRG) . Available at: https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/afregning-og-finansiering (accessed 12.05.2019).Afregning og finansiering (DRG). Available at: https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/afregning-og-finansiering (accessed 12.05.2019).Glocker S., Loskamp N., Bamberg M., Roder N.Evaluation von Fallpauschalen in der Radioonkologie // Strahlentherapie und Onkol. – 2006. – Vol. 182, No. 6. – P. 305–311.Glocker S., Loskamp N., Bamberg M., Roder N. Evaluation von Fallpauschalen in der Radioonkologie, Strahlentherapie und Onkol, 2006, vol. 182, no. 6, pp. 305–311. (in Deutsch)Schmidberger H. Reimbursement of radiotherapy in Germany // Cancer/Radiothérapie. – 2017. – Vol. 21, No. 6–7. – P. 544–546.Schmidberger H. Reimbursement of radiotherapy in Germany, Cancer/Radiothérapie, 2017, vol. 21, no. 6–7, pp. 544–546.Tan S.S., Geissler A., Serdén L., et al. DR Gsystemsin Europe: variations in cost accounting systems among 12 countries // Eur. J. Public Health. – 2014. – Vol. 24, No. 6. – P. 1023–1028.Tan S.S., Geissler A., Serdén L., Heurgren M., van Ineveld B.M., Redekop W.K., Hakkaart-van Roijen L., Eur. J. Public Health, 2014, vol. 24, no. 6, pp. 1023–1028.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.