biophBiomedical PhotonicsBiomedical Photonics2413-9432Non-profit partnership for development of domestic photodynamic therapy and photodiagnosis10.24931/2413-9432-2020-9-1-13-20bioph-400Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрименение фотодинамической терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний кистиApplication of photodynamic therapy in complex treatment of purulent diseases of the handЧепурнаяЮ. Л.ChepurnayaYu. L.

Москва

Moscow

julya.chepurnaya@bk.ruМелконянГ. Г.MelkonyanG. G.

Москва

Moscow

ГульмурадоваН. Т.GulmuradovaN. T.

Москва

Moscow

ГаджикеримовТ. А.GadjikerimovT. A.

Москва

Moscow

СуворовА. Ю.SuvorovA. U.

Москва

Moscow

КиселеваС. В.KiselevaS. V.

Москва

Moscow

Городская клиническая больница № 4РоссияState Clinical hospital № 4Russian FederationГородская клиническая больница № 4; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияState Clinical hospital № 4; Russian Medical Academy of Continuing Professional educationRussian FederationГородская клиническая больница № 4; Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБАРоссияState Clinical hospital № 4; The State Research and Clinical Center for Laser MedicineRussian Federation202023042020911320Copyright © Чепурная Ю.Л., Мелконян Г.Г., Гульмурадова Н.Т., Гаджикеримов Т.А., Суворов А.Ю., Киселева С.В., 20202020Чепурная Ю.Л., Мелконян Г.Г., Гульмурадова Н.Т., Гаджикеримов Т.А., Суворов А.Ю., Киселева С.В.Chepurnaya Y.L., Melkonyan G.G., Gulmuradova N.T., Gadjikerimov T.A., Suvorov A.U., Kiseleva S.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pdt-journal.com/jour/article/view/400

Многие годы не теряют актуальности вопросы лечения гнойных заболеваний кисти. Несмотря на прогресс в современной медицине, данная патология сохраняет свою распространенность и, что наиболее важно, часто встречается у пациентов трудоспособного возраста, что обуславливает социально-экономическую важность поиска новых подходов к лечению гнойных заболеваний данной локализации. На базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ ГКБ № 4 проведено исследование и лечение двух групп больных: пациентов с флегмонами и панарициями кисти при открытом ведении послеоперационных ран при применении традиционных методик лечения (антибактериальная терапия, иммобилизация, повязки с антисептическими растворами и мазями, применение раневых ферментов) и с применением в послеоперационном периоде фотодинамической терапии (ФДТ). ФДТ выполняли на вторые-третьи сутки после вскрытия флегмоны или панариция с использованием полупроводникового лазерного аппарата «АТКУС-2» (АО «Полупроводниковые приборы», Россия) с выходной мощностью от 1 до 2 Вт, рабочей длиной волны 660±0,03 нм и плотностью энергии от 20 до 25 Дж/см² после аппликации на обрабатываемую раневую область фотосенсибилизатора на основе хлорина е6.

В статье описана методика проведения ФДТ у пациентов с гнойными заболеваниями кисти. Установлено, что оптимально проводить ФДТ в максимально ранние сроки после операционного периода, но не ранее, чем на вторые сутки после операции, так как перевязка в более ранние сроки особенно болезненна в условиях отсутствия швов и может привести к кровотечению из послеоперационной раны при удалении повязки. Проведена оценка эффективности лечения в исследуемых группах: выполнены сравнение сроков стационарного заживления в группах, проведен анализ динамики течения раневого процесса. При сравнении результатов терапии отмечено достоверное ускорение в 1,4 раза (на 5 суток) заживления послеоперационных ран у пациентов, у которых применялась ФДТ, по сравнению с лечением по общепринятой методике. Отмечено раннее появление грануляций и антибактериальный эффект ФДТ, что существенно улучшает результат лечения данной патологии. Это делает применение ФДТ актуальным и целесообразным в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти.

For many years, the treatment of purulent diseases of the hand has stayed relevant. Despite the progress in modern medicine, this pathology retains its prevalence and, most importantly, is often found in patients of the working age, which determines the socio-economic importance of the search for new approaches to the treatment of purulent diseases of this localization. In the purulent surgery department of State Clinical hospital № 4, a study and treatment of two groups of patients were carried out: patients with phlegmons and felons of the hand with open management of postoperative wounds using traditional treatment methods (antibiotic therapy, immobilization, dressings with antiseptic solutions and ointments, the use of wound enzymes) and with the use of photodynamic therapy (PDT) in the postoperative period. PDT was performed on the second or third day after opening the phlegmon or felon using an ATKUS-2 semiconductor laser (AO “Poluprovodnikovye pribory”, Russia) with an output power of 1 to 2 W, an operating wavelength of 660 ± 0.03 nm and an energy density between 20 and 25 J/cm² after application of the photosensitizer based on chlorin e6 to the treated wound area. The article describes the technique of PDT in patients with purulent diseases of the hand. It was found that it is optimal to perform PDT as early as possible after the operation period, but not earlier than on the second day after the operation, because earlier dressing is especially painful in the absence of sutures and can lead to bleeding from a postoperative wound when the dressing is removed. The effectiveness of treatment in the studied groups was evaluated: the terms of inpatient healing in the groups were compared; the dynamics of the course of the wound process was analyzed. When comparing the results of the two groups, a significant acceleration in the healing of the postoperative wounds was noted in patients for whom PDT was used – 5 days (1.4 times) faster compared to treatment according to the generally accepted technique. The early appearance of granulations and the antibacterial effect of this procedure are noted, which significantly improves the treatment outcome for this pathology. This makes the use of PDT relevant and appropriate in the complex treatment of purulent diseases of the hand

фотодинамическая терапиягнойные заболевания кистидренажно-промывная системафотосенсибилизаторнекрэктомияphotodynamic therapypurulent diseases of the handdrainage systemphotosensitizernecroectomyReferencesЛюбский А. С., Алексеев М. С., Любский А. А., Гаджикеримов Т. А., Бровкин А. Е. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти//Лечащий врач. – 2000. – № 21. С. 25–27.Liubskii A. S., Alekseev M. S., Liubskii A. A., Gadzhikerimov T. A., Brovkin A. E. Errors and complications in the provision of medical care to patients with purulent-inflammatory diseases of the fingers and hand. Lechashchii vrach, 2000, no. 21, pp. 25–27. (in Russ.)Daigeler A., Lehnhardt M., Helwing M., Steinstraesser L., Homann H. H., Steinau H. U., Druecke D. Differential diagnosis of “sterile” phlegmonous hand infections//Chirurg. – 2006. – Vol. 77 (11). – P. 1040–5.Daigeler A., Lehnhardt M., Helwing M., Steinstraesser L., Homann H. H., Steinau H. U., Druecke D. Differential diagnosis of “sterile” phlegmonous hand infections. Chirurg, 2006, vol. 77 (11), pp. 1040–5. (in German)Goldstein-Ellie J., Citron D. M., Goldman P. J., Goldman R. J. National hospital survey of anaerobic culture and susceptibility methods: III//Anaerobe. – 2008. – Vol. 14 (2). – P. 68–72.Goldstein-Ellie J., Citron D. M., Goldman P. J., Goldman R. J. National hospital survey of anaerobic culture and susceptibility methods: III. Anaerobe, 2008, vol. 14 (2), pp. 68–72.Зайцев Г. П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев рук (панариций). – М.: Медгиз, 1938. – 108 с.Zaitsev G. P. Ostraia gnoinaia infektsiia kisti i pal’tsev ruk (panaritsii) [Acute purulent infection of the hand and fingers (felon)]. Мoscow, Мedgiz Publ., 1938. 108 p.Reichert B., Oeynhausen-Petsch P., Mailänder P. Hand infections resulting from underestimation of minimal injuries//Handchir Mikrochir Plast Chir. – 2007. – Vol. 39 (2). – P. 124–7.Reichert B., Oeynhausen-Petsch P., Mailänder P. Hand infections resulting from underestimation of minimal injuries. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2007, vol. 39 (2), pp. 124–7. (in German)Странадко Е. Ф. Основные этапы развития фотодинамической терапии в России//Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2015. – Т. 4, № 1. – С. 3–10.Stranadko E. F. The main stages of the development of photodynamic therapy in Russia. Fotodinamicheskaia terapiia i fotodiagnostika, 2015, vol. 4, no. 1, pp. 3–10. (in Russ.)Странадко Е. Ф., Корабоев У.М, Толстых М. П. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей//Хирургия. – 2000. – № 9. – С. 67–70.Stranadko E. F., Koraboev U.M, Tolstykh M. P. Photodynamic therapy for purulent soft tissue diseases. Khirurgiia, 2000, no. 9, pp. 67–70. (in Russ.)Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей/под ред. С. Д. Плетнева. – М.: Медицина, 1996. 432 с.Pletnev S. D. Lazery v klinicheskoi meditsine. Rukovodstvo dlia vrachei [Lasers in clinical medicine. Guide for doctors], by S. D. Pletnev as edt. Мoscow, Меditsina Publ., 1996. 432 p.Лукьянец Е. А. Поиск новых фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии//Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2013. – Т. 2, № 3. – С. 3–16.Luk’ianets E. A. Search for new photosensitizers for photodynamic therapy. Fotodinamicheskaia terapiia i fotodiagnostika, 2013, vol. 2, no. 3, pp. 3–16. (in Russ.)Мачнева Т. В. Фотодинамический механизм терапевтическго действия лазерного и светодиодного излучения/Автореф. дисс. д. м.н. – Москва, 2016. – 48 с.Machneva T. V. Fotodinamicheskii mekhanizm terapevticheskgo deistviia lazernogo i svetodiodnogo izlucheniia. Avtoref. diss. d. m.n. [Photodynamic mechanism of therapeutic effect of laser and LED radiation. Abstract of the dissertation for the title of Doctor of Medical Sciences]. Мoscow, 2016. 48 p.Luz A. F., Pucelik B., Pereira M. M., Dąbrowski J. M., Arnaut L. G. Translating phototherapeutic indices from in vitro to in vivo photodynamic therapy with bacteriochlorins//Lasers in surgery and medicine. – 2018. Vol. 50. – P. 451–459.Luz A. F., Pucelik B., Pereira M. M., Dąbrowski J. M., Arnaut L. G. Translating phototherapeutic indices from in vitro to in vivo photodynamic therapy with bacteriochlorins. Lasers in surgery and medicine, 2018, vol. 50, pp. 451–459.Karwicka M., Pucelik B., Gonet M., Elas M., Dąbrowski J. M. Effects of photodynamic therapy with redaporfin on tumor oxygenation and blood flow in a lung cancer mouse model//Sci rep. – 2019. Vol. 9 (1). – 12655. doi: 10.1038/s41598–019–49064–6Karwicka M., Pucelik B., Gonet M., Elas M., Dąbrowski J. M. Effects of photodynamic therapy with redaporfin on tumor oxygenation and blood flow in a lung cancer mouse model. Sci rep, 2019, vol. 9 (1), 12655. doi: 10.1038/s41598–019–49064–6Akimoto J. Photodynamic Therapy for Malignant Brain Tumors//Neurol Med Chir (Tokyo). – 2016. – Vol. 56 (4). – P. 151– 157.Akimoto J. Photodynamic Therapy for Malignant Brain Tumors. Neurol Med Chir (Tokyo), 2016, vol. 56 (4), pp. 151–157.Azzouzi A.-R., Lebdai S., Benzaghou F., Stief C. Vascular-targeted photodynamic therapy with TOOKAD (®) Soluble in localized prostate cancer: standardization of the procedure//World Journal of Urology. – 2015. – Vol. 33. – P. 937–944.Azzouzi A.-R., Lebdai S., Benzaghou F., Stief C. Vascular-targeted photodynamic therapy with TOOKAD (®) Soluble in localized prostate cancer: standardization of the procedure. World Journal of Urology, 2015, vol. 33, pp. 937–944.Попова А. Е. Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического пародонтита//Российская стоматология. – 2012. – Т. 5, № 2. – С. 31–37.Popova A. E. The use of photodynamic therapy in the complex treatment of chronic periodontitis. Rossiiskaia stomatologiia, 2012, vol. 5, no. 2, pp. 31–37. (in Russ.)Лукавенко А. А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта/Автореф. дис. к. м.н. – Санкт-Петербург, 2011. – 18 с.Lukavenko A. A. Fotodinamicheskaia terapiia v kompleksnom lechenii vospalitel’nykh zabolevanii parodonta. Avtoref. dis. k. m.n. [Photodynamic therapy in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases. Abstract of the dissertation for the title of Candidate of Medical Sciences]. Sankt-Peterburg, 2011. 18 p.Максимова Н. В. Тихонов В. Э. Оценка эффективности фотодинамической антибактериальной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении//В мире научных открытий. – 2016. № 11 (83). – С. 99–107.Maksimova N. V. Tikhonov V. E. Evaluation of the effectiveness of photodynamic antibiotic therapy in the complex treatment of chronic generalized periodontitis in patients in need of orthodontic treatment. V mire nauchnykh otkrytii, 2016, no. 11 (83), pp. 99–107. (in Russ.)Фурсов В. И. Жизнь и ее проявления. – Алма-Ата: Казахстан, 1968. – 94 с.Fursov V. I. Zhizn’ i ee proiavleniia [Life and its manifestations]. Alma-Ata, Kazakhstan, 1968. 94 p.Гейниц А. В. Лазерная терапия в косметологии и дерматологии. – Моcква, Тверь: Триада, 2010. – 400 с.Geinits A. V. Lazernaia terapiia v kosmetologii i dermatologii [Laser therapy in cosmetology and dermatology]. Моscow, Tver’, Triada Publ., 2010. 400 p.Гейниц А. В., Сорокатый А. Е., Ягудаев Д. М., Трухманов Р. С. Современный взгляд на механизм фотодинамической терапии. Фотосенсибилизаторы и их биодоступность//Урология. – 2006. – № 5. – С. 94–98.Geinits A. V., Sorokatyi A. E., Iagudaev D. M., Trukhmanov R. S. A modern view of the mechanism of photodynamic therapy. Photosensitizers and their bioavailability. Urologiia, 2006, no. 5, pp. 94–98. (in Russ.)Алексеев М. С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти/Автореф. дис. д. м.н. – Москва, 2003. 31 с.Alekseev M. S. Khirurgicheskoe lechenie glubokikh form panaritsiia i flegmon kisti. Avtoref. dis. d. m.n. [Surgical treatment of deep forms of panaritium and phlegmon of the hand. Abstract of the dissertation for the title of Doctor of Medical Sciences]. Мoscow, 2003. 31 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.