biophBiomedical PhotonicsBiomedical Photonics2413-9432Non-profit partnership for development of domestic photodynamic therapy and photodiagnosis10.24931/2413-9432-2021-10-2-4-17bioph-486Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние фотодинамической терапии на динамику раневого процесса у пациентов с гнойными заболеваниями пальцев и кистиThe effect of photodynamic therapy on the wound process dynamics in patients with purulent hand diseasesЧепурнаяЮ. Л.ChepurnayaJ. L.

Москва

Moscow

julya.chepurnaya@bk.ruМелконянГ. Г.MelkonyanG. G.

Москва

Moscow

ГульмурадоваН. Т.Gul’muradovaN. T.

Москва

Moscow

СорокинА. А.SorokinA. A.

Москва

Moscow

ГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ»РоссияCity Clinical Hospital No. 4, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ»; ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияCity Clinical Hospital No. 4, Moscow Healthcare Department; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationООО НПП «Спецтехнопроцесс»РоссияResearch and Development “Spetstehnoprocess” LLCRussian Federation202102082021102417Copyright © Чепурная Ю.Л., Мелконян Г.Г., Гульмурадова Н.Т., Сорокин А.А., 20212021Чепурная Ю.Л., Мелконян Г.Г., Гульмурадова Н.Т., Сорокин А.А.Chepurnaya J.L., Melkonyan G.G., Gul’muradova N.T., Sorokin A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pdt-journal.com/jour/article/view/486

Несмотря на высокий уровень развития современной хирургии, в клинической практике современных хирургов продолжает расти количество пациентов с гнойными заболеваниями пальцев и кисти. В последние годы отмечается тенденция к развитию более тяжелых форм панарициев и флегмон у всё более молодого контингента больных. Все чаще врачи отказываются от использования классического метода ведения послеоперационной раны кисти с установкой дренажных трубок. Это явление полиэтиологично и требует особого внимания в связи с нередкими печальными последствиями неудачного лечениях. Высокая актуальность данной проблемы в ГБУЗ ГКБ № 4 г. Москвы стала основанием для проведения исследования влияния фотодинамической терапии (ФДТ) на течение раневого процесса у пациентов с данной патологией.Целью данной работы является разработка методики с использованием ФДТ для улучшения результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями кисти при открытом ведении послеоперационных ран.В данном исследовании проведен сравнительный анализ динамики раневого процесса у 99 больных, из них 49 (49,5%) пациентам в послеоперационном периоде выполняли курс ФДТ, 50 (50,5%) послеоперационную рану вели открытым способом. ФДТ выполняли на 2–е сутки после операции. Для ФДТ использовали гелевую форму фотодитазина (фотосенсибилизатор хлоринового ряда) в виде аппликации из расчета 1 мл геля на 3–5 см2 раневой поверхности. Сеанс облучения проводили с использованием лазерного аппарата «Аткус–2» (длина волны 661 нм). Плотность мощности составляла 0,1–1 Вт/см2, время воздействия на рану варьировали от 30 до 400 сек в зависимости от площади раны.Для оценки динамики раневого процесса в послеоперационном периоде всем пациентам выполняли измерение площади раневого дефекта на 1–е и 5–е сутки, ежедневный контроль макроскопической картины. У пациентов после выполнения ФДТ отмечено более раннее очищение раны и купирование воспалительного процесса, ускорение краевой эпителизации и более раннее появление грануляционной ткани в среднем на двое суток в сравнении с контрольной группой. В этой группе на 5–е сутки площадь раневого дефекта уменьшилась в среднем на 22,4% (1 см2), в контрольной группе – на 18%. При анализе цитологической и морфологической картин выявлено ускорение перехода от воспалительной стадии раневого процесса к репаративной: репаративные процессы в группе с ФДТ начинались раньше в среднем на двое суток, в сравнении с контрольной группой. При микробиологическом анализе раневого экссудата отмечалось снижение количества микрофлоры после курса ФДТ, лишь в 6 случаях (12,2%) в повторном посеве выявлены возбудители, в контрольной группе данный показатель составил 38%. После курса ФДТ больные отмечали существенное снижение болевого синдрома, в том числе и при перевязках. Болевой синдром сразу после курса ФДТ снижался на 2–3 балла, к 5–м суткам становился умеренным: 4–5 балла. В контрольной группе данный показатель на 2–е сутки составлял 8 баллов, снижаясь к 5–м суткам до 6 баллов. По всем анализируемым показателям группы имели статистически значимые различия (р<0,001).Ускорение заживления послеоперационных ран позволило сократить сроки стационарного пребывания на 6 суток и существенно улучшить качество лечения данной группы пациентов, что позволяет считать ФДТ высокоперспективным методом послеоперационного лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти.

Despite the progress in modern surgery, the number of patients with purulent finger and hand diseases keeps growing these days in the clinical practice of surgeons. In recent years, there has been a tendency to develop more severe forms of panaritium and phlegmon in an increasingly young contingent of patients. Increasingly, doctors refuse to use the classical method of managing a postoperative wound of the hand involving the installation of drainage tubes. This phenomenon is polygenic and calls for special attention due to the frequent deplorable consequences of a treatment failure. The high urgency of this issue in Moscow Hospital No. 4 has become a rationale to study the effect of photodynamic therapy (PDT) on the course of the wound process in patients with this pathology.The purpose of this work is to develop a technique to advance the treatment outcomes for patients with purulent finger and hand diseases in case of open postoperative wound treatment.This study includes a comparative analysis of the wound process dynamics in 49 (49.5%) patients who underwent a photodynamic therapy session in the postoperative period and in 50 (50.5%) patients who received an open wound treatment after the operation. Photodynamic therapy was performed on the second postsurgical day by a laser apparatus “Atkus-2” (wave length 661 nm) with a gel form of the chlorinseries photosensitizer photoditazin in the form of an application at the rate of 1 g ml per 3–5 cm2 of the wound surface. The power density was chosen in the range of 0.1–1 W / cm2, and the time of exposure to the wound varied from 30 to 400 seconds, depending on the area of the wound.To assess the dynamics of the wound process in the postoperative period, we took measurements of all the patients’ wound areas on the 1st and 5th days, monitored the gross impression daily. In the patients who received PDT, we observed an earlier wound cleansing and remitting of the inflammatory process, acceleration of the edge epithelization, and earlier appearance of the granulation tissue by an average of 2 days. In the group of patients who were treated with PDT in the postoperative period, on the 5th day, the wound defect decreased by an average of 1 cm2, which amounted to 22.4%, in the control group – by 18%. The analysis of cytological and morphological patterns also revealed an accelerated switch from the inflammatory stage of the wound process to the reparative one - the reparative processes in the PDT group began earlier by 2 days. The microbiological analysis of wound exudate showed a downregulation of microflora after a PDT session - only in 6 cases pathogens were identified in the repeated seeding, which amounted to 12.24% of the group compared to 38% of the control group. After a session of photodynamic therapy, patients noted a significant reduction in pain, including during dressings. The pain syndrome immediately after the session decreased by 2–3 points. By the 5th day it became moderate – 4–5 points. In the control group, this indicator on the 2nd day was 8 points, decreasing by the 5th day to 6 points. For all analyzed indicators, the groups had statistically significant differences (p <0.001). Acceleration of postoperative wounds healing enabled to shorten the inpatient stay by 6 days and bring a vast improvement to the treatment quality for this group of patients, which allows considering photodynamic therapy as a high potential method for postoperative treatment of purulent finger and hand diseases.

фотодинамическая терапиягнойные заболевания кистипанарицийфлегмонараневой процессфотосенсибилизаторнекрэктомияphotodynamic therapypurulent diseases of the handpanaritiumphlegmonwound processphotosensitisernecroectomyReferencesBernada I, Berroa F. y Maria Pilar Gil. Diagnóstico a primera vista Infección crónica en la mano // Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. – 2017. –Т. 35 №, № 2. – С. 125–126. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.009.Bernada I, Berroa F. y Maria Pilar Gil. Diagnóstico a primera vista Infección crónica en la mano. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2017, Vol. 35, (2), pp.125-126. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.009Крайнюков П.Е., Матвеев С.А. Хирургия гнойных заболеваний кисти. Руководство для врачей. Учебное пособие. Москва // Планета. – 2016. – С.272 .Kraynyukov P. E., Matveev S. A. Surgery of purulent diseases of the hand. A guide for doctors. Training manual. Planeta, 2016, pp.272.Кульчиев А.А. Тигиев С.В. Хестанов А.К. и др. Гнойно-инфекционные заболевания при сахарном диабете //Альманах мировой науки. – 2016. – №4. – С. 69–75.Kulchiev A. A. Tigiev S. V. Khestanov A. K. et al. Purulent-infectious diseases in diabetes mellitus. Almanac of World Science, 2016, Vol. 4, pp. 69-75.Kenneth M. Shaw, Michael H. Cummings Diabetes//Chronic Complications John Wiley & Sons. – 2012 . – Р.352.Kenneth M. Shaw, Michael H. Cummings Diabetes. Chronic Complications John Wiley & Sons, 2012, pp. 352.Goldstein-Ellie J., Citron D.M., Goldman P.J., Goldman R.J. National hospital survey of anaerobic culture and susceptibility methods: III // Anaerobe. – 2008. – Vol. 14(2). – P. 68–72.Goldstein-Ellie J., Citron D.M., Goldman P.J., Goldman R.J. National hospital survey of anaerobic culture and susceptibility methods: III. Anaerobe, 2008, Vol. 14(2), pp. 68-72.Гейниц А.В., Москвин С.В. Лазерная терапия в косметологии и дерматологии. // М. – Тверь: Издательство «Триада». – 2010. – С. 67.Geynits A.V., Moskvin S. V. Laser therapy in cosmetology and dermatology, Moscow-Tver: Publishing House “Triada”, 2010, pp. 67.Странадко Е.Ф. Основные этапы развития фотодинамической терапии в России // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2015. – Т. 4, № 1. – С. 3–10.Stranadko E. F. The main stages of the development of photodynamic therapy in Russia. Photodynamic therapy and photodiagnostics, 2015, Vol. 4(1), pp. 3-10.Лукьянец Е.А. Поиск новых фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2013. – Т. 2, № 3. – С. 3–16.Lukyanets E. A. Search for new photosensitizers for photodynamic therapy. Photodynamic therapy and photodiagnostics, 2013, Vol. 2(3), pp. 3-16.Megna M., Fabbrocini G., Marasca C., Monfrecola G. Photodynamic therapy and skin appendage disorders: A Review // Skin Appendage Disord. – 2017. –Vol. 2(3–4). – Р. 166–176. doi: 10.1159/000453273.Megna M., Fabbrocini G., Marasca C., Monfrecola G. Photodynamic therapy and skin appendage disorders: A Review. Skin Appendage Disord, 2017, Vol.2.(3-4), pp. 166-176. doi:10.1159/000453273.Karwicka M., Pucelik B., Gonet M., M. Elas, Dąbrowski J.M. Effects of photodynamic therapy with redaporfin on tumor oxygenation and blood flow in a lung cancer mouse model // Sci rep. – 2019. – Vol. 9(1). – 12655. doi: 10.1038/s41598–019–49064–6Karwicka M., Pucelik B., Gonet M., M. Elas, Dąbrowski J.M. Effects of photodynamic therapy with redaporfin on tumor oxygenation and blood flow in a lung cancer mouse model. Sci rep, 2019, Vol. 9(1), pp.12655. doi: 10.1038/s41598-019-49064-6Csaba Laszlo Complete Healing from Cancer Diabetes Leukemia and Other Chronic Disorders,Lulu Press. – 2014.Csaba Laszlo Complete Healing from Cancer Diabetes Leukemia and Other Chronic Disorders. Lulu Press, 2014.Luz A.F., Pucelik B., Pereira M.M., Dąbrowski J.M., Arnaut L.G. Translating phototherapeutic indices from in vitro to in vivo photodynamic therapy with bacteriochlorins // Lasers in surgery and medicine. – 2018. – Vol. 50. – P. 451–459.Luz A.F., Pucelik B., Pereira M.M. et al. Translating phototherapeutic indices from in vitro to in vivo photodynamic therapy with bacteriochlorins. Lasers in surgery and medicine, 2018, Vol. 50, pp. 451-459.Максимова Н.В. Тихонов В.Э. Оценка эффективности фотодинамической антибактериальной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении // В мире научных открытий. – 2016. – № 11(83). – С. 99–107.Maksimova N. V. Tikhonov V. E. Evaluation of the effectiveness of photodynamic antibacterial therapy in the complex treatment of chronic generalized periodontitis in patients requiring orthodontic treatment. In the world of scientific discoveries, 2016. Vol. 11(83), pp. 99-107.Кузин М.И. , Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей /Москва. – 1990 . – С. 592.Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M. Wounds and wound infection: a guide for doctors. Moscow, 1990, pp. 592.Савченко Ю.П. Федосов С.Р. Методы определения размеров раневой поверхности // Вестник хирургии. – 2007. – Т 166, №1. – С. 101–104.Savchenko Yu. P. Fedosov S. R. Methods for determining the size of the wound surface. Bulletin of Surgery, 2007, Vol. 166(1), pp. 101-104.Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). –2011. – Vol. 63(11). – P. 240–252.Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, Vol. 63(11), pp. 240-252.Чепурная Ю. Л., Мелконян Г. Г., Гульмурадова Н. Т. и др. Применение лазерной некрсеквестрэктомии в лечении глубоких форм панариция // Московский Хирургический Журнал. – 2019. – №4. – С. 5–11.Chepurnaya Yu. L., Melkonyan G. G., Gulmuradova N. T., etc. The use of laser necrosequestrectomy in the treatment of deep forms of panaritium, Moscow Surgical Journal, 2019, Vol. 4, pp. 5-11.Чепурная Ю. Л., Мелконян Г. Г., Н. Т. Гульмурадова и др., Фотодинамическая терапия в лечении гнойных заболеваний кисти // Biomedical Photonics. – 2020. – T.9, №1, – C. 13–19. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2020-9-1-13-20Chepurnaya Yu. L., Melkonyan G. G., Gulmuradova N. T., et al., Photodynamic therapy in the treatment of purulent diseases of the hand. Biomedical Photonics, 2020, Vol. 9(1), pp. 13-19. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2020-9-1-13-20Костюков А.А., Позднякова Н.В., Шевелев А.Б. и соавт. Комплексы альфа-фетопротеина и сывороточного альбумина с бискарбоцианиновым красителем // Химия высоких энергий. – 2017. – Т. 51, № 3. – С. 248–250.Kostyukov A. A., Pozdnyakova N. V., Shevelev A. B. et al. Complexes of alpha-fetoprotein and serum albumin with biscarbocyanine dye. Chemistry of High Energies. 2017, Vol. 51(3), pp. 248-250.Granville D.J., Hunt D.W.C. Porphyrin-mediated photosensitization – taking the apoptosis fast lane // Curr Opin Drug Discov Dev. – 2016. – Vol. 3. – Р. 232–243.Granville D.J., Hunt D.W.C. Porphyrin-mediated photosensitization - taking the apoptosis fast lane. Curr Opin Drug Discov Dev, 2016, Vol. 3, pp. 232-243.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.