biophBiomedical PhotonicsBiomedical Photonics2413-9432Non-profit partnership for development of domestic photodynamic therapy and photodiagnosis10.24931/2413-9432-2026-15-2-4-8bioph-789Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрименение флуоресцентного картирования лимфооттока у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железыFluorescence-guided lymphatic mapping in patients with differentiated thyroid cancerВетшевФ. П.VetshevF. P.

Москва

Moscow

ПоповК. К.PopovK. K.

Москва

Moscow

popov_k_k_1@staff.sechenov.ruВетшевС. П.VetshevS. P.

Москва

Moscow

ИпполитовЛ. И.IppolotovL. I.

Москва

Moscow

ГабаидзеД. И.GabaidzeD. I.

Москва

Moscow

ХарнасС. С.KharnasS. S.

Москва

Moscow

СалибаМ. Б.SalibaM. B.

Москва

Moscow

ТугушеваВ. С.TugushevaV. S.

Москва

Moscow

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияSechenov UniversityRussian Federation20262407202615248Copyright © Ветшев Ф.П., Попов К.К., Ветшев С.П., Ипполитов Л.И., Габаидзе Д.И., Харнас С.С., Салиба М.Б., Тугушева В.С., 20262026Ветшев Ф.П., Попов К.К., Ветшев С.П., Ипполитов Л.И., Габаидзе Д.И., Харнас С.С., Салиба М.Б., Тугушева В.С.Vetshev F.P., Popov K.K., Vetshev S.P., Ippolotov L.I., Gabaidze D.I., Kharnas S.S., Saliba M.B., Tugusheva V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pdt-journal.com/jour/article/view/789

Целесообразность профилактической центральной лимфаденэктомии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ЩЖ) без клинических признаков поражения лимфатических узлов остаётся предметом дискуссии, несмотря на её значение для уточнения стадии заболевания и стратификации риска рецидива. В связи с этим представляют интерес методы интраоперационного картирования лимфатического оттока, позволяющие ограничить объём хирургического вмешательства.

В исследование включено 125 пациентов с cN0 дифференцированным раком ЩЖ, которым была проведена тиреоидэктомия либо гемитиреоидэктомия. У 98 пациентов выполнена центральная лимфаденэктомия, у 27 флуоресцентное картирование лимфатического оттока с использованием индоцианина зелёного (ИЦЗ) с последующим селективным удалением лимфатических узлов. Среднее число удалённых лимфатических узлов было ниже в группе ИЦЗ (3,67 против 10,3; p < 0,001), при этом частота выявления метастатического поражения статистически не различалась (33,3% и 34,7%; p = 0,62). Частота транзиторного гипопаратиреоза была сопоставимой между группами (14,8% и 13,3%; p = 0,74), тогда как постоянный гипопаратиреоз отмечен только в группе центральной лимфаденэктомии (17,3% против 0%; p = 0,02). При анализе пациентов, перенесших тиреоидэктомию, различия в частоте транзиторного гипопаратиреоза отсутствовали (15,5% и 15,4%; p = 1,00). Постоянный парез возвратного гортанного нерва отмечен у 4,1% пациентов в группе ЦЛД и не наблюдался в группе ИЦЗ.

Полученные данные свидетельствуют о возможности выполнения селективного удаления лимфатических узлов на основании результатов флуоресцентного картирования для стадирования заболевания и определения послеоперационного лечения больных. Различия в частоте осложнений, вероятно, связаны с объёмом хирургического вмешательства. Для оценки диагностической точности метода и его влияния на отдалённые результаты необходимы дальнейшие исследования.

The role of prophylactic central neck dissection in patients with differentiated thyroid cancer without clinically evident lymph node involvement remains controversial despite its importance for staging and risk stratification. In this context, intraoperative lymphatic mapping may provide an opportunity to reduce the extent of surgical intervention.

The study included 125 patients with cN0 differentiated thyroid cancer who underwent thyroidectomy or hemityroidectomy. Central neck dissection was performed in 98 patients, while 27 patients underwent fluorescence-guided lymphatic mapping using indocyanine green with selective lymph node removal. The mean number of removed lymph nodes was significantly lower in the ICG group (3.67 vs 10.3; p < 0.001), while the rate of metastatic node detection did not differ between groups (33.3% vs 34.7%; p = 0.62). The incidence of transient hypoparathyroidism was comparable (14.8% vs 13.3%; p = 0.74), whereas permanent hypoparathyroidism was observed only in the central neck dissection group (17.3% vs 0%; p = 0.02). However, in the subgroup of patients undergoing thyroidectomy, no difference in transient hypoparathyroidism was found (15.5% vs 15.4%; p = 1.00). Permanent recurrent laryngeal nerve palsy occurred in 4.1% of patients in the control group and was not observed in the ICG group.

These findings suggest that fluorescence-guided lymphatic mapping allows selective lymph node removal with a reduced extent of dissection while maintaining a comparable rate of metastatic detection. The differences in postoperative complications appear to be primarily related to the extent of surgery. Further studies are required to evaluate the diagnostic accuracy and long-term outcomes of this approach.

дифференцированный рак щитовидной железыиндоцианин зелёныйфлуоресцентная визуализациялимфатическое картированиелимфодиссекциятиреоидэктомияindocyanine greenfluorescence imaginglymphatic mappingdifferentiated thyroid cancerlymph node dissectionthyroidectomyReferencesRingel M.D., Sosa J.A., Baloch Z. et al. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. – 2025. – Vol. 35(8). – P. 841-985. doi:10.1177/10507256251363120Ringel M.D., Sosa J.A., Baloch Z. et al. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2025, vol. 35(8), pp. 841-985. doi:10.1177/10507256251363120Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: CA Cancer J Clin. – 2021. – Vol. 71(3). – P. 209–249. doi:10.3322/caac.21660Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: CA Cancer J Clin, 2021, vol. 71(3), pp. 209–249. doi:10.3322/caac.21660Pizzato M. et al. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide. Lancet Diabetes Endocrinol. – 2022. – Vol. 10(4). – P. 264–272. doi:10.1016/S2213-8587(22)00035-3Pizzato M. et al. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide. Lancet Diabetes Endocrinol, 2022, vol. 10(4), pp. 264–272. doi:10.1016/S2213-8587(22)00035-3Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. – 248 с.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. The state of oncological care for the Russian population in 2023. Moscow: P.A. Herzen Moscow Institute of Medical Sciences – branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITS of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2024, pp. 248.Lee J., Song Y., Soh E.Y. Prognostic Significance of the Number of Metastatic Lymph Nodes to Stratify the Risk of Recurrence. World j surg. – 2014. – Vol. 38(4). – P. 858–62. doi:10.1007/s00268-013-2345-6Lee J., Song Y., Soh E.Y. Prognostic Significance of the Number of Metastatic Lymph Nodes to Stratify the Risk of Recurrence. World J Surg, 2014, vol. 38(4), pp. 858–62. doi:10.1007/s00268-013-2345-6Randolph G.W. et al. The prognostic significance of nodal metastases. Thyroid. – 2012. – Vol. 22(11). – P. 1144-1152. doi:10.1089/thy.2012.0043Randolph G.W. et al. The prognostic significance of nodal metastases. Thyroid, 2012, vol. 22(11), pp. 1144–1152. doi:10.1089/thy.2012.0043Miličić B. et al. Skip metastases in papillary thyroid carcinoma – prevalence, predictive and clinicopathological factors. Acta Clin Croat. – 2020. – Vol. 59(1). – P. 123–131. doi:10.20471/acc.2020.59.s1.16.Miličić B. et al. Skip metastases in papillary thyroid carcinoma – prevalence, predictive and clinicopathological factors. Acta Clin Croat, 2020, vol. 59(1), pp. 123–131. doi:10.20471/acc.2020.59.s1.16.Chen L, Wu YH, Lee CH, Chen HA, Loh EW, Tam KW. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid carcinoma with clinically uninvolved central neck lymph nodes: a systematic review and metaanalysis. World J Surg. – 2018. – Vol. 42(9). - P. 2846–2857. doi:10.1007/s00268-018-4547-4.Chen L., Wu Y.H., Lee C.H., Chen H.A., Loh E.W., Tam K.W. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid carcinoma with clinically uninvolved central neck lymph nodes: a systematic review and metaanalysis. World J Surg, 2018, vol. 42(9), pp. 2846–2857. doi:10.1007/s00268-018-4547-4.Garau L.M., Rubello D., Ferretti A. et al. Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. Endocrine. – 2018. – Vol. 62(2). – P. 340–350. doi:10.1007/s12020-018-1658-5Garau L.M., Rubello D., Ferretti A. et al. Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. Endocrine, 2018, vol. 62(2), pp. 340–350. doi:10.1007/s12020-018-1658-5Zhang X., Ning L., Liu D. et al. Clinical feasibility of imaging with indocyanine green combined with methylene blue for sentinel lymph node identification in papillary thyroid microcarcinoma. Medicine (Baltimore). – 2019. – Vol. 98(36). – P. e16935. doi:10.1097/MD.0000000000016935Zhang X., Ning L., Liu D. et al. Clinical feasibility of imaging with indocyanine green combined with methylene blue for sentinel lymph node identification in papillary thyroid microcarcinoma. Medicine (Baltimore), 2019, vol. 98(36), pp. e16935. doi:10.1097/MD.0000000000016935Sitges-Serra A., Ruiz S., Girvent M. et al. Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy. Br J Surg. – 2010. – Vol.97(11). – P. 1687–1695. doi:10.1002/bjs.7219Sitges-Serra A., Ruiz S., Girvent M. et al. Outcome of protracted hypo-parathyroidism after total thyroidectomy. Br J Surg, 2010, vol. 97(11), pp. 1687–1695. doi:10.1002/bjs.7219Fanaropoulou N.M., Chorti A., Markakis M., Papaioannou M., Michalopoulos A., Papavramidis T. The use of Indocyanine green in endocrine surgery of the neck: A systematic review. Medicine. – 2019. – Vol. 98(10). – P. e14765. doi:10.1097/MD.0000000000014765Fanaropoulou N.M., Chorti A., Markakis M., Papaioannou M., Michalopoulos A., Papavramidis T. The use of Indocyanine green in endocrine surgery of the neck: A systematic review. Medicine, 2019, vol. 98(10), pp. e14765. doi:10.1097/MD.0000000000014765Di Marco A.N., Palazzo F.F. Near-infrared autofluorescence in thyroid and parathyroid surgery. Gland Surg. – 2020. – Vol. 9(2). – P. 136–46. doi:10.21037/gs.2020.01.04Di Marco A.N., Palazzo F.F. Near-infrared autofluorescence in thyroid and parathyroid surgery. Gland Surg, 2020, vol. 9(2), pp. 136–46. doi:10.21037/gs.2020.01.04

The authors declare that there are no conflicts of interest present.