Фотодинамическая терапия при раке полости рта у соматически отягощенных больных

В настоящей работе продемонстрирован опыт радикального лечения соматически отягощенных пациентов с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта при помощи фотодинамической терапии. Проведено лечение двух соматически отягощенных пациентов (ВИЧ инфекция с ассоциированной легочной гипертензией высокой степени и выраженной кардиальной патологией), которым было не показано выполнение обширных хирургических вмешательств и/или проведение агрессивной химиолучевой терапии в связи с наличием выраженной сопутствующей патологии. У обоих пациентов был диагностирован плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, распространенность опухолевого процесса соответствовала стадии I сT1N0M0. Пациентам была выполнена фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором хлоринового ряда в дозе 1,0 мг/кг. Параметры облучения: выходная мощность – 1,5 Вт, плотность мощности – 0,31 Вт/см², световая доза – 300 Дж/см². После одного курса фотодинамической терапии у обоих пациентов диагностирована полная резорбция первичного опухолевого очага (по RECIST 1.1), но в первом клиническом случае был проведен повторный курс фотодинамической терапии в связи с сочетанной патологией слизистой оболочки полости рта – множественными очагами лейкоплакии. В результате лечения так же была отмечена полная регрессия всех очагов лейкоплакии. Основным нежелательным явлением являлась боль в течение первых 5-7 дней после вмешательства, успешно купируемая ненаркотическими анальгетиками. Период наблюдения (IQR) пациентов составил 12 и 18 мес соответственно, без признаков рецидива и метастазов. Благодаря использованию методики фотодинамической терапии у пациентов удалось избежать проведения обширных хирургических вмешательств, а также отказаться от агрессивной схемы химиолучевой терапии, как альтернативы хирургической методике. Фотодинамическая терапия является малоинвазивной методикой радикального лечения локализованного плоскоклеточного рака полости рта с минимальным количеством осложнений, поэтому особенно актуальной эта методика является у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Cancer of the Oral Cavity. – 2022 – Version 2.

2. Bernier J., Domenge C., Ozsahin M., Matuszewska K., Lefèbvre J.L., Greiner R.H., Giralt J. et al. European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial 22931 Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer // N Engl J Med. – 2004 – Vol. 350(19). – P. 1945-1952. doi: 10.1056/NEJMoa032641. PMID: 15128894.

3. Cooper J.S., Zhang Q., Pajak T.F., Forastiere A.A., Jacobs J., Saxman S.B. et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck // Int J Radiat Oncol Biol Phys. – 2012 – Vol. 84(5). – P. 1198-1205. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.008. Epub 2012 Jun 30 PMID: 22749632; PMCID: PMC3465463.

4. Bachaud J.M., Cohen-Jonathan E., Alzieu C., David J.M., Serrano E., Daly-Schveitzer N. Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced head and neck carcinoma: nal report of a randomized trial // Int J Radiat Oncol Biol Phys. – 1996 . – Vol. 36(5). – P. 999-1004. doi: 10.1016/s0360-3016(96)00430-0. PMID: 8985019.

5. Wu Q., Mohan R., Morris M. et al. Simultaneous integrated boost intensitymodulated radiotherapy for locally advanced head-and-neck squamous cell carcinomas. I: dosimetric results // Int J Radiat Oncol Biol Phys. – 2003 – Vol. 56 – P. 573-585.

6. Панасейкин Ю.А., Севрюков Ф.Е., Исаев П.А., Васильков С.В., Дербугов Д.Н., Семин Д.Ю., Медведев В.С., Полькин В.В., Каприн А.Д., Иванов С.А. Способ лечения начальных стадий рака полости рта // Патент №2713940 11.02.2020 Бюл.5.

7. Mazeron J.J., Ardiet J.M., Haie-Meder C. et al. GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinomas // Radiother Oncol. – 2009 – Vol. 91(2) . – P. 150-156.

8. Ye W., Schmitt N.C. Pembrolizumab for recurrent/metastatic head and neck cancer: equally promising for Asian patients? // Annals of Translational Medicine. – 2019 – Vol. 7(S1). – P. 14.

9. Chow L.Q., Haddad R., Gupta S. et al. Antitumor activity of pembrolizumab in biomarker– unselected patients with recurrent and or metastatic head and neck squamous cell carcinoma: results from the phase Ib KEYNOTE-012 expansion cohort // J Clin Oncol . – 2016 – Vol. 34 – P. 3838-3845.

10. Hsu C., Lee S.H., Ejadi S. et al. Safety and antitumor activity of pembrolizumab in patients with programmed death-ligand 1-positive nasopharyngeal carcinoma: results of the KEYNOTE-028 study // J Clin Oncol. – 2017 – Vol. 35 – P. 4050-4056.

11. Lebedev M.V., Abdullina Yu.A., Zakharova I.Yu. Specialized medical care for patients with malignant neoplasms of the maxillofacial area in the Penza region of Russia // Biomedical Photonics. – 2021 – Vol. 10(3). – P. 23-31. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2021-10 -3-23-31.

12. Ibarra A.M.C., Cecatto R.B., Motta L.J., Dos Santos Franco A.L. et al. Photodynamic therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck: narrative review focusing on photosensitizers // Lasers Med Sci. – 2022 – Vol. 37(3). – P. 1441-1470. doi: 10.1007/s10103-021-03462-3. Epub 2021 Dec 2 PMID: 34855034.

13. Filonenko E.V. The history of development of fluorescence diagnosis and photodynamic therapy and their capabilities in oncology // Russian Journal of General Chemistry. – 2015 – Vol. 85(1). – P. 211-216 doi: 10.1134/S1070363215010399.

14. Lebedev M.V., Kerimova K.I. Optimization of provision of specialized medical care for patients with maxillofacial neoplasms in the Penza region of Russia // Biomedical Photonics. – 2021 – Vol. 10(1). – P. 32-38. doi: 10.24931/2413-9432-2021-10-1-32-38.

15. Huang Z. A. Review of Progress in Clinical Photodynamic Therapy // Technol. Cancer Res. Treat. – 2005 – Vol. 4(3). – P. 283-293.

16. D’Cruz A., Wenig B., Iqbal A. et al.: Foscan-mediated photodynamic therapy in the palliative treatment of advanced head and neck cancer // Poster presentation Fifth International Congress on Head and Neck Oncology; San Francisco, USA. – 2000.

17. Panaseykin Y.A., Filonenko E.V., Sevrukov F.E., Kapinus V.N., Polkin V.V., Isaev P.A., Kaprin A.D., Ivanov S.A. Possibilities of photodynamic therapy in the treatment of malignant tumors of the oral cavity // Biomedical Photonics. – 2021 – Vol. 10(3). – P. 32-38.