ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Опухоли кожи занимают первое место по заболеваемости в структуре онкологических новообразований. По оценкам ВОЗ, ежегодно от злокачественных новообразований кожи (ЗНО) умирает 60 000 человек: 48 000 с диагнозом меланома и 12 000 – рак кожи. Своевременная диагностика ЗНО кожи позволяет достигать излечения онкологических больных с длительными сроками безрецидивного наблюдения после завершения специализированного лечения. Внедрение в клиническую практику высокотехнологичных оптических методов диагностики новообразований кожи позволило значительно повысить специфичность, чувствительность и точность диагностики. Обзор посвящен обсуждению таких методов диагностики новообразований кожи, как флуоресцентная диагностика, цифровая дерматоскопия, СИА-скопия, конфокальная микроскопия. Обсуждены особенности применения каждого из методов, приведены результаты наиболее значимых российских и зарубежных исследований в данной области, а также собственные результаты практического применения высокотехнологичных методов диагностики в МНИОИ им. П.А. Герцена
Несмотря на большой арсенал диагностических методов исследования лимфатической системы, имеются единичные работы, посвящённые морфофункциональному ее состоянию при хронической венозной недостаточности. Целью исследования явилось изучение анатомо-физиологического состояния поверхностной лимфатической сети нижних конечностей у лиц с разными клиническими классами хронических заболеваний вен при помощи флуоресцентной лимфографии. В исследование включены 105 пациентов, распределённых на шесть групп согласно клиническому классу хронических заболеваний вен нижних конечностей по классификации СЕАР. Для исследования анатомо-функциональных возможностей лимфооттока нами использована методика флуоресцентной лимфографии с применением флуоресцеина натрия. При исследовании выявлено, что морфофункциональные изменения поверхностных лимфатических сосудов при хронических заболеваниях вен нижних конечностей зависят от декомпенсации венозной системы. При возрастании клинического класса хронических заболеваний вен нижних конечностей статистически достоверно уменьшается скорость лимфооттока по поверхностным лимфатическим сосудам. При этом антеградный лимфоотток полностью отсутствует у пациентов с классом хронических заболеваний вен нижних конечностей по классификации СЕАР С5-С6, с появлением ретроградного оттока и сброса лимфы в глубокие лимфатические сосуды. Таким образом, прогрессирование хронической венозной недостаточности приводит к пропорциональному прогрессированию морфофункциональных изменений в поверхностной лимфатической системе, что вызывает формирование лимфовенозной недостаточности
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Болезнь Боуэна – форма неинвазивного (in situ) плоскоклеточного рака кожи, локализованная в негенитальной области. Российские и европейские клинические рекомендации включают фотодинамическую терапию (ФДТ) в стандарты лечения пациентов с болезнью Боуэна. В настоящем обзоре по имеющимся литературным данным проанализированы эффективность и профиль безопасности различных схем применения ФДТ при болезни Боуэна. ФДТ может быть применена для воздействия на очаги болезни Боуэна большого размера, локализованные на участках тела, характеризующихся тяжелым заживлением, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство представляется нецелесообразным. Анализ результатов исследований показывает, что ФДТ превосходит по эффективности и косметическим результатам традиционные местные методы лечение, такие как применение 5-фторурацила или криотерапию. Во всех проанализированных исследованиях у пациентов с болезнью Боуэна, ФДТ позволила достичь значимого клинического эффекта. Полная регрессия патологических очагов была достигнута у 67-100% пациентов. В исследованиях, оценивавших частоту рецидивов болезни Боуэна после ФДТ, значение этого показателя составляло 2-28%, в большинстве исследований 6-18%. Чаще всего для ФДТ при болезни Боуэна применяют 5-аминолевулиновую кислоту и ее метиловый эфир. По данным некоторых исследователей аминолевулиновая кислота позволяет достичь более долгосрочного положительного клинического эффекта с меньшей частотой развития болевых реакций в процессе лечения
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
В статье приведен пример успешного лечения больной базальноклеточным раком кожи нижнего века правого глаза IБ стадии cT2aN0M0 с наличием сопутствующей патологии – снижение активности плазменного фактора XII свертывания крови (болезнь Хагемана). Анамнез заболевания пациентки связан с длительным неэффективным лечением опухоли мазью курадерм. После постановки диагноза и дообследования в МНИОИ им. П.А. Герцена, в Центре лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей пациентке проведено органосохраняющее лечение методом фотодинамической терапии. Проведен 1 курс фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором хлорин е6. Получена полная регрессия опухоли, срок безрецидивного наблюдения – 1 год