Повышение эффективности диагностики рака мочевого пузыря при использовании цистоскопии с гексиловым эфиром 5-АЛК

В работе отражены результаты клинического исследования, в котором изучена диагностическая эффективность флуоресцентной диагностики (ФД) немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с использованием препарата для ФД злокачественных новообразований – гексилового эфира 5-аминолевулиновой кислоты (ГЭ 5-АЛК) в сравнении со стандартной цистоскопией. В исследование участвовали 110 пациентов. Исследование начинали с внутрипузырного введения 50 мл 0,2%-го раствора ГЭ 5-АЛК, время экспозиции cоставило 1 ч, после чего препарат удаляли из органа. В течение последующего часа проводили осмотр слизистой в двух режимах цистоскопии. Затем проводили трансуретальную рецзекцию всех подозрительных участков уротелия на опухолевое поражение в белом свете и из зон визуальной красной флуоресценции, а также у каждого пациента осуществляли контрольную «слепую» биопсию из визуально неизмененной и нефлуоресцирующей слизистой. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности разработанной методики. Флуоресцентная диагностика по сравнению с результатами стандартной цистоскопии достоверно повысила чувствительность диагностики на 24,4% (с 75,1% до 99,5%), точность диагностики – на 15,8% (с 82,4% до 98,2%) и отрицательную прогностическую ценность – на 33,2% (с 65,8% до 99%) (р≤0,05). Дополнительно, в общей сложности у 37 (33,6%) больных, обнаружены 63 очага флуоресценции диаметром от 2,5 до 3,0 мм, на неизмененных в белом свете участках слизистой оболочки, в 59 из которых морфологически подтвержден рак мочевого пузыря.

1. Antoni S., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Bladder Cancer Incidence and Mortality: A global Overview and Trends // Eur. urol. – 2017. – Vol. 71(1). – P. 96–108.

2. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018. – 250 с.

3. Лелявин К.Б., Дворниченко В.В. Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря: клинические и морфологические особенности, результаты лечения, анализ выживаемости // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2013. – Т. 93, № 5. – С. 53–59.

4. Morgan T.M., Keegan K.A., Clark P.E. Bladder cancer // Curr Opin Oncol. – 2011. – Vol. 23. – P. 275–282.

5. Schenkman E., Lamm D.L. Superficial bladder cancer therapy // Scientific World Journal. – 2004. – Vol 28, No. 4, Suppl. 1. – P. 387– 9 9.

6. Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря. – Москва, 2014. – 32 p. URL http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf

7. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С. Рецидивирование мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря: возможные эндоскопические пути решения проблемы // Онкоурол. – 2010. – № 1. – С. 6–13.

8. Van Rhijn B.W.G., Burger M., Lotan Y. Reccurrence and Progression of disease in Non-Muscle Invasive Bladder Cancer: From Epidemiology to Treatment Strategy // Eur. Urol. – 2009. – Vol. 56, No. 3. – P. 430–442.

9. Adiyat K.T., Katkoori D., Soloway C.T., et al. Complete transurethral resection of bladder tumor: are the guidelines being followed? // Urology. – 2010. – Vol. 75. – P. 365–367.

10. Mariappan P., Zachou A., Grigor K.M. Detrusor muscle in the first, apparently complete transurethral resection of bladder tumour specimen is a surrogate marker and is dependent on operator experience // Eur. Urol. – 2010. – Vol. 57(5). – P. 843–849.

11. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в онкологии. Монография / под ред. В.И. Чиссова, Е.В. Филоненко. – Москва: Триумф, 2012. – 269 с.

12. Stepp H.G., Baumgartner R., Beyer W., et al. Fluorescence imaging and spectroscopy of ALA –induced protoporphyrin IX preferentially accumulated in tumor tissue // Proc. SPIE. – 1995. – Vol. 2627. – P. 13–24.

13. Fotinos N., Campo M.A., Popowycz F., et al. 5-Aminolevulinic acid derivatives in photomedicine: Characteristics, application and perspectives // Photochem Photobiol. – 2006. – Vol. 82, No. 4. – P. 994–1015

14. Якубовская Р.И., Казачкина Н.И., Плютинская А.Д. Новый отечественный препарат гексасенслио для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии злокачественных новообразований // Российский онкологический журнал. – № 2. – 2009.

15. Слесаревская М.Н., Соколов А.В. Опыт применения флуоресцентной цистоскопии в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря // Урологические ведомости. – 2014. – Т. IV. – № 1. – C. 3–7.

16. Ivanova-Radkevich V.I., Filonenko E.V., Slovokhodov E.K., et al. Organization of clinical trials of photosensitizer based on 5-aminolevulinic acid hexyl ester // Indian Journal of Science and Technology. – 2016. – Vol. 9(18). doi: 10.17485/ijst/2016/v9i18/93759