Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы с применением метода флуоресцентной визуализации красителя индоцианин зеленый

В работе представлены результаты исследования биопсии сторожевого лимфатического узла (СЛУ) с помощью метода флуоресцентной визуализации красителя индоцианин зеленый. В исследование были включены 40 больных раком молочной железы с распространенностью процесса сTis-2N0M0. 1 мл водного раствора красителя индоцианина зеленый вводили периареолярно внутрикожно и подкожно со стороны опухоли в дозе активного вещества 5 мг. В ближайшие минуты наблюдали движение красителя по лимфатическим путям в виде «дорожки» способом флуоресценции в инфракрасном спектре с помощью специальной камеры с передачей изображения на экран компьютера. После того, как дорожка достигала подмышечной области и обрывалась, производили разрез кожи и подкожной клетчатки в подмышечной области, рассекали поверхностную фасцию. Выделяли первые контрастиро ванные лимфатические узлы. Частота выявления СЛУ составила 92,5%, из них метастазы выявлены в 20% случаях. В среднем на этап идентификации и удаления СЛУ уходило 17,6 мин. У 7 больных комбинировали применение метода флуоресцентного (краситель ICG) определения СЛУ с радиоизотопным (коллоид Технефит ^99m Tc) – во всех случаях идентифицировали одни и те же СЛУ. Применение лимфотропного красителя индоцианина зеленого с последующим выявлением СЛУ методом флуоресценции позволяет с высокой степенью точности диагностировать состояние СЛУ, а также сопоставимо по эффективности с изотопным методом. Выявлены осо бенности лимфооттока в молочной железе с помощью флуоресцентной лимфографии: обратная зависимость скорости лимфоотто ка от индекса массы тела и размера молочной железы, отсутствие зависимости от степени птоза железы.

рак молочной железы, биопсия сторожевого лимфатического узла, флуоресцентная лимфография, индоцианин зеленый

1. Lyman G.H., Somerfield M.R., Bosserman L.D., et al. Sentinel Lymph Node Biopsy for Patients With Early-Stage Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update // J Clin Oncol. – 2017. – Vol. 35(5). – P. 561–564.

2. Braithwaite L.R. The flow of lymph from the ileocaecal angle, and its possible bearing on the cause of duodenal and gastric ulcer // Br J Surg. – 1923. – Vol. 11. – P. 7–26.

3. Shaw J.H., Rumball E.M. Complications and local recurrence following lymphadenectomy // Br J Surg. – 1990. – Vol. 77. – P. 760–764.

4. Kissin M.W., Querci della Rovere G., Easton D., Westbury G. Risk of lymphedema following the treatment of breast cancer // Br J Surg. – 1986. – Vol. 73. – P. 580–584.

5. Schaafsma B.E., Verbeek F.P., Rietbergen D.D., et al. Clinical trial of combined radio- and fluorescence-guided sentinel lymph node biopsy in breast cancer // Br J Surg. – 2013. – Vol. 100(8). – P. 1037–1044.

6. Ballardini B., Lissidini G., Veronesi P. The indocyanine green method is equivalent to the (99m) Tc-labeled radiotracer method for identifying the sentinel node in breast cancer: A concordance and validation study // Fluorescence Imaging for Surgeons: Concepts and Applications. – 2015. – Vol. 39(12). – P. 255–266.

7. Giuliano A.E., Kirgan D.M., Guenther J.M., Morton D.L. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer // Ann Surg. – 1994. – Vol. 220(3). – P. 391–8.

8. Krag D.N., Weaver D.L., Alex J.C., Fairbank J.T. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe // Surg Oncol. –1993. – Vol. 2(6). – P. 335–9.

9. Дашян Г.А., Криворотько П.В., Новиков С.Н. Биопсия с ных лимфатических узлов при раке молочной железы: учебнометодическое пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. – СПб.: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2015. – 44 с.

10. Старкова М.В., Зикиряходжаев А. Д., Грушина Т.И., Суркова В. Славнова Е.Н., Леонтьев А.В. Диагностическая значимость биопсии сторожевого лимфатического узла у больных ранним раком молочной железы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2019. – Т. 8, № 6. – С. 422–427.

11. Ashikaga T., Krag D.N., Land S.R., et al. Morbidity results from the NSABP-B32 trial comparing sentinel lymph node dissection versus axillary dissection // J Surg Oncol. – 2010. – Vol. 102(2). – P. 111–18.

12. Bergkvist L., Frisell J., Liljegren G., et al. Multicentre study of detection and false-negative rates in sentinel node biopsy for breast cancer // Br J Surg. – 2001. – Vol. 88(12). – P. 1644–1648.

13. Edge J., Lloyd N., van der Velde C., Whittaker J. Sentinel lymph node biopsy: An audit of intraoperative assessment after intro duction of a cytotechnology service // South African Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 53(2). – P. 47.

14. Ермаков А.В., Зикиряходжаев А. Д., Сарибекян Э.К., Аблицова Н.В., Усов Ф.Н. Биологическая концептуализация сторо жевого лимфатического узла (Литературный обзор) // Злокачественные опухоли. – 2016. – T. 4. – C. 5–13

15. Kim T., Giuliano A.E., Lyman G.H. Lymphatic mapping and s nel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a metaanalysis // Cancer. – 2006. – Vol. 106(1). – P. 4–16.

16. He P.S., Li F., Li G.H., et al. The combination of blue dye and radio isotope versus radioisotope alone during sentinel lymph node biopsy for breast cancer: A systematic review // BMC Cancer. 2016. – Vol. 16. – P. 107.

17. Motomura K., Inaji H., Komoike Y., et al. Sentinel node biopsy guided by indocyanine green dye in breast cancer patients // Jpn J Clin Oncol. – 1999. – Vol. 29(12). – P. 604–607.

18. Sugie T, Ikeda T, Kawaguchi A, et al. Sentinel lymph node biopsy using indocyanine green fluorescence in early-stage breast cancer: a meta-analysis // Int J Clin Oncol. – 2017. – Vol. 22. – P. 11.

19. Портной С.М., Кузнецов А.В., Шакирова Н.М. и др. Биопсия с нального лимфатического узла с использованием флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы. Методические особенности // Онкогинекология. – 2017. – № 1(21). – С. 11–18.