Новые подходы к формированию клинико-статистических групп для оплаты лучевой и химиолучевой терапии на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи

В статье представлены методика и результаты формирования клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты случаев госпитализации при проведении лучевой и химиолучевой терапии больным со злокачественными новообразованиями. КСГ сформированы в результате расчета затрат на оказание медицинской помощи на основе стандартизированных модулей медицинской помощи, которые, в свою очередь, сформированы исходя из клинических рекомендаций. В результате применения новой методики внесены изменения в модель КСГ 2019 г. в части оплаты лучевой и химиолучевой терапии: вместо трех КСГ, существовавших ранее, сформировано по 10 КСГ для лучевой терапии в условиях круглосуточного и дневного стационара; 7 КСГ для химиолучевой терапии в условиях круглосуточного стационара и 5 КСГ для химиолучевой терапии в условиях дневного стационара. В модель КСГ введены новые, дополнительные к медицинской услуге, использованной ранее, классификационные критерии, позволяющие отнести случай госпитализации к КСГ: для лучевой терапии – количество фракций, для химиолучевой – количество фракций и международное непатентованное наименование лекарственного препарата. Увеличен диапазон коэффициентов затратоемкости КСГ, что позволяет более дифференцированно возмещать медицинским организациям затраты за оказанную медицинскую помощь в зависимости от проводимого метода и режима лучевой или химиолучевой терапии.

лучевая терапия, химиолучевая терапия, клинико-статистические группы, стандартизированный модуль, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи

1. Федеральный закон от 21.11.2011 No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Петровский А.В. и соавт. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2018. – T. 32, No 2. – С. 8–23.

3. Ледовских Ю.А., Семакова Е.В., Омельяновский В.В. Методика формирования клинико-статистических групп заболеваний на основе клинических рекомендаций с использованием стандартизированных модулей медицинской помощи // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2019. – Т. 37, No 3. – С. 8–15.

4. Приказ Минздрава России от 08.02.2018 No 53н «Об утверждении порядка разработки стандартов медицинской помощи».

5. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 No 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. No 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

7. Государственный реестр предельных отпускных цен. Available at: https://grls.rosminzdrav.ru/pricelims.aspx (accessed 05.05.2019).

8. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – 250 c.

9. Письмо от 21.11.2018 Министерства здравоохранения Российской Федерации No 11–7/10/2–7543, Федерального фонда обязательного медицинского страхования No 14525/26–1/и «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».

10. Afregning og finansiering (DRG) . Available at: https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/afregning-og-finansiering (accessed 12.05.2019).

11. Glocker S., Loskamp N., Bamberg M., Roder N.Evaluation von Fallpauschalen in der Radioonkologie // Strahlentherapie und Onkol. – 2006. – Vol. 182, No. 6. – P. 305–311.

12. Schmidberger H. Reimbursement of radiotherapy in Germany // Cancer/Radiothérapie. – 2017. – Vol. 21, No. 6–7. – P. 544–546.

13. Tan S.S., Geissler A., Serdén L., et al. DR Gsystemsin Europe: variations in cost accounting systems among 12 countries // Eur. J. Public Health. – 2014. – Vol. 24, No. 6. – P. 1023–1028.