Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти

Многие годы не теряют актуальности вопросы лечения гнойных заболеваний кисти. Несмотря на прогресс в современной медицине, данная патология сохраняет свою распространенность и, что наиболее важно, часто встречается у пациентов трудоспособного возраста, что обуславливает социально-экономическую важность поиска новых подходов к лечению гнойных заболеваний данной локализации. На базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ ГКБ № 4 проведено исследование и лечение двух групп больных: пациентов с флегмонами и панарициями кисти при открытом ведении послеоперационных ран при применении традиционных методик лечения (антибактериальная терапия, иммобилизация, повязки с антисептическими растворами и мазями, применение раневых ферментов) и с применением в послеоперационном периоде фотодинамической терапии (ФДТ). ФДТ выполняли на вторые-третьи сутки после вскрытия флегмоны или панариция с использованием полупроводникового лазерного аппарата «АТКУС-2» (АО «Полупроводниковые приборы», Россия) с выходной мощностью от 1 до 2 Вт, рабочей длиной волны 660±0,03 нм и плотностью энергии от 20 до 25 Дж/см² после аппликации на обрабатываемую раневую область фотосенсибилизатора на основе хлорина е₆.

В статье описана методика проведения ФДТ у пациентов с гнойными заболеваниями кисти. Установлено, что оптимально проводить ФДТ в максимально ранние сроки после операционного периода, но не ранее, чем на вторые сутки после операции, так как перевязка в более ранние сроки особенно болезненна в условиях отсутствия швов и может привести к кровотечению из послеоперационной раны при удалении повязки. Проведена оценка эффективности лечения в исследуемых группах: выполнены сравнение сроков стационарного заживления в группах, проведен анализ динамики течения раневого процесса. При сравнении результатов терапии отмечено достоверное ускорение в 1,4 раза (на 5 суток) заживления послеоперационных ран у пациентов, у которых применялась ФДТ, по сравнению с лечением по общепринятой методике. Отмечено раннее появление грануляций и антибактериальный эффект ФДТ, что существенно улучшает результат лечения данной патологии. Это делает применение ФДТ актуальным и целесообразным в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти.

1. Любский А. С., Алексеев М. С., Любский А. А., Гаджикеримов Т. А., Бровкин А. Е. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти//Лечащий врач. – 2000. – № 21. С. 25–27.

2. Daigeler A., Lehnhardt M., Helwing M., Steinstraesser L., Homann H. H., Steinau H. U., Druecke D. Differential diagnosis of “sterile” phlegmonous hand infections//Chirurg. – 2006. – Vol. 77 (11). – P. 1040–5.

3. Goldstein-Ellie J., Citron D. M., Goldman P. J., Goldman R. J. National hospital survey of anaerobic culture and susceptibility methods: III//Anaerobe. – 2008. – Vol. 14 (2). – P. 68–72.

4. Зайцев Г. П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев рук (панариций). – М.: Медгиз, 1938. – 108 с.

5. Reichert B., Oeynhausen-Petsch P., Mailänder P. Hand infections resulting from underestimation of minimal injuries//Handchir Mikrochir Plast Chir. – 2007. – Vol. 39 (2). – P. 124–7.

6. Странадко Е. Ф. Основные этапы развития фотодинамической терапии в России//Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2015. – Т. 4, № 1. – С. 3–10.

7. Странадко Е. Ф., Корабоев У.М, Толстых М. П. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей//Хирургия. – 2000. – № 9. – С. 67–70.

8. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей/под ред. С. Д. Плетнева. – М.: Медицина, 1996. 432 с.

9. Лукьянец Е. А. Поиск новых фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии//Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2013. – Т. 2, № 3. – С. 3–16.

10. Мачнева Т. В. Фотодинамический механизм терапевтическго действия лазерного и светодиодного излучения/Автореф. дисс. д. м.н. – Москва, 2016. – 48 с.

11. Luz A. F., Pucelik B., Pereira M. M., Dąbrowski J. M., Arnaut L. G. Translating phototherapeutic indices from in vitro to in vivo photodynamic therapy with bacteriochlorins//Lasers in surgery and medicine. – 2018. Vol. 50. – P. 451–459.

12. Karwicka M., Pucelik B., Gonet M., Elas M., Dąbrowski J. M. Effects of photodynamic therapy with redaporfin on tumor oxygenation and blood flow in a lung cancer mouse model//Sci rep. – 2019. Vol. 9 (1). – 12655. doi: 10.1038/s41598–019–49064–6

13. Akimoto J. Photodynamic Therapy for Malignant Brain Tumors//Neurol Med Chir (Tokyo). – 2016. – Vol. 56 (4). – P. 151– 157.

14. Azzouzi A.-R., Lebdai S., Benzaghou F., Stief C. Vascular-targeted photodynamic therapy with TOOKAD (®) Soluble in localized prostate cancer: standardization of the procedure//World Journal of Urology. – 2015. – Vol. 33. – P. 937–944.

15. Попова А. Е. Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического пародонтита//Российская стоматология. – 2012. – Т. 5, № 2. – С. 31–37.

16. Лукавенко А. А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта/Автореф. дис. к. м.н. – Санкт-Петербург, 2011. – 18 с.

17. Максимова Н. В. Тихонов В. Э. Оценка эффективности фотодинамической антибактериальной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении//В мире научных открытий. – 2016. № 11 (83). – С. 99–107.

18. Фурсов В. И. Жизнь и ее проявления. – Алма-Ата: Казахстан, 1968. – 94 с.

19. Гейниц А. В. Лазерная терапия в косметологии и дерматологии. – Моcква, Тверь: Триада, 2010. – 400 с.

20. Гейниц А. В., Сорокатый А. Е., Ягудаев Д. М., Трухманов Р. С. Современный взгляд на механизм фотодинамической терапии. Фотосенсибилизаторы и их биодоступность//Урология. – 2006. – № 5. – С. 94–98.

21. Алексеев М. С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти/Автореф. дис. д. м.н. – Москва, 2003. 31 с.