Паллиативное хирургическое лечение с применением фотодинамической терапии больных со злокачественными новообразованиями желчевыводящей системы, осложненными обструктивной желтухой

В работе представлены результаты исследования выживаемости, маркеров гемостаза, протеолиза и опухолевой инвазии после комплексного паллиативного лечения больных с гистологически верифицированными злокачественными новообразованиями желчевыводящих протоков, осложненными обструктивной желтухой в двух сопоставимых группах больных. Целью исследования было оценить эффективность паллиативного хирургического лечения с применением фотодинамической терапии (ФДТ) у больных злокачественными новообразованиями желчевыводящей системы, осложненными обструктивной желтухой. У 10 пациентов основной группы проводилось паллиативное хирургическое лечение с применением ФДТ, у 20 пациентов группы сравнения проводилось паллиативное хирургическое лечение без применения ФДТ. У пациентов основной группы наблюдалось статистически значимое увеличение продолжительности жизни по сравнению с группой сравнения на 104 дня (р=0,033). При этом выявлено статистически значимое влияние маркера опухолевой инвазии – фактора некроза опухоли α на выживаемость (р=0,012) и уменьшение его уровня после ФДТ с 43,53±33,99 пг/мл до 28,33±26,12 пг/мл (p = 0,041). Таким образом, паллиативное лечение с применением ФДТ злокачественных новообразований желчевыводящих протоков, осложненных обструктивной желтухой, позволяет увеличить выживаемость пациентов за счет уменьшения опухолевой инвазии.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. – 2021. – С. 239.

2. Zhang X. et al. Comparison of current guidelines and consensus on the management of patients with cholangiocarcinoma: 2022 update // Intractable Rare Dis Res. – 2022. – Vol. 11(4). – P. 161-172.

3. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». Рак желчевыводящей системы. Клинические рекомендации. – 2020. – С. 51. Ссылка активна на 23.03.2023. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/biliarnyj_rak.pdf

4. Zеrеm Е., Imširоvić B., Kunоsić S. еt аl. Pеrcutаnеоus biliаry drаinаgе fоr оbstructivе jаundicе in pаtiеnts with inоpеrаblе, mаlignаnt biliаry оbstructiоn // Clin Еxp Hеpаtоl. – 2022. – №8(1). – P. 70-77.

5. Shаh R., Jоhn S. Chоlеstаtic Jаundicе // In: StаtPеаrls [Intеrnеt]. Trеаsurе Islаnd (FL): StаtPеаrls Publishing. – 2022. – PMID: 29489239.

6. Цеймах А.Е., Лазарев А.Ф., Куртуков В.А. и соавт. Способ комплексного мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов опухолевого генеза с применением локальной и системной фотодинамической терапии. – Патент РФ №2704474. – 2019. [Tseimakh A.E et al. Method for complex mini-invasive treatment of obstructive jaundice, cholangitis, intrahepatic abscesses of tumor genesis using local and systemic photodynamic therapy. Patent RF, no. 2704474. – 2019. (In Russian)]

7. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Annals of Surgery. – 2004. – Vol. 240(2). – P. 205-213.

8. Haider H., Chapman C.G., Siddiqui U.D. Maximizing survival in hilar cholangiocarcinoma patients using multi-modality therapy: photodynamic therapy (pdt) with stenting, chemotherapy, and radiation // Gastrointestinal Endoscopy. – 2020. – Vol. 91(6). – P. 1-5. doi: 10.1016/j.gie.2020.03.2226

9. Lu Y. et al. Efficacy and safety of photodynamic therapy for unresectable cholangiocarcinoma: A meta-analysis // Clinics and research in hepatology and gastroenterology. – 2015. – Vol. 39(6). – P. 718-724. doi: 10.1016/j.clinre.2014.10.015.

10. Li Z. et al. Long-Term Results of ERCP- or PTCS-Directed Photodynamic Therapy for Unresectable Hilar Cholangiocarcinoma // Surg Endosc. – 2021. – Vol. 35(10). – P. 5655-64. doi: 10.1007/s00464-020-08095-1

11. Moole H. et al. Success of Photodynamic Therapy in Palliating Patients With Nonresectable Cholangiocarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis // World J Gastroenterol. – 2017. – Vol. 23(7). – P. 1278-88. doi: 10.3748/wjg.v23.i7.1278

12. Pereira S.P. et al. PHOTOSTENT-02: Porfimer Sodium Photodynamic Therapy Plus Stenting Versus Stenting Alone in Patients With Locally Advanced or Metastatic Biliary Tract Cancer // ESMO Open. – 2018. – Vol. 3(5). – Р. e000379. doi: 10.1136/esmoopen-2018-000379

13. Maswikiti E.P., Chen H. Photodynamic therapy combined with systemic chemotherapy for unresectable extrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review and meta-analysis // Photodiagnosis Photodyn Ther. – 2023. – Vol. 2 (41). – Р. 103318. doi: 10.1016/j.pdpdt.2023.103318.

14. А. П. Момот, Л. П. Цывкина, И. А. Тараненко Современные методы распознавания состояния тромботической готовности // Москва: Издательство «Знание-М». – 2022. – С. 146.

15. Streiff M.B. et al. Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 2.2021 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2021. – Vol. 19(10). – P. 1181-1201.