Вторичная лимфедема как осложнение хирургического лечения рака молочной железы: аутотрансплантации лимфатических узлов с использованием ICG-лимфографии

Вторичная лимфедема верхней конечности остаётся одним из наиболее значимых осложнений хирургического и лучевого лечения рака молочной железы и характеризуется прогрессирующим нарушением лимфатического оттока, развитием хронического воспаления и фиброза мягких тканей. При выраженных анатомо-функциональных изменениях лимфатических коллекторов эффективность консервативной терапии и лимфовенозных анастомозов ограничена, что определяет необходимость применения физиологических микрохирургических методов реконструкции. Аутотрансплантация васкуляризованных лимфатических узлов рассматривается как патогенетически обоснованный способ восстановления лимфодренажа, сочетающий механический эффект ≪лимфатического насоса≫и стимуляцию лимфангиогенеза за счёт секреции факторов роста. Существенную роль в отборе пациенток и оценке эффективности вмешательства играют методы визуализации лимфатической системы, включая ICG-лимфографию и лимфосцинтиграфию, позволяющие выявлять дермальный рефлюкс, облитерацию коллекторов и формирование новых путей лимфатического транспорта. В работе представлено клиническое наблюдение пациентки с лимфедемой IIА стадии после комплексного лечения рака молочной железы, у которой отсутствие эффекта от лимфовенозного шунтирования послужило основанием для выполнения отсроченной реконструкции молочной железы свободным DIEP-лоскутом в сочетании с трансплантацией паховых лимфатических узлов. В послеоперационном периоде отмечено уменьшение объёма конечности, снижение выраженности дермального рефлюкса и появление линейных участков лимфатического транспорта в зоне трансплантата. Полученные данные подтверждают перспективность трансплантации васкуляризованных лимфатических узлов как компонента комплексной хирургической стратегии лечения вторичной лимфедемы у пациенток после комбинированного лечения рака молочной железы.

1. Wang D., Lyons D., Skoracki R. Lymphedema: Conventional to Cutting Edge Treatment // Semin Intervent Radiol. – 2020. – Vol. 37, №3. – P. 295-308. doi: 10.1055/s-0040-1713447.

2. Sharifi N., Ahmad S. Breast cancer-related lymphedema: A critical review on recent progress // Surg Oncol. – 2024. – Vol. 56. – P. 102124. doi: 10.1016/j.suronc.2024.102124.

3. Rockson S.G. Lymphedema after Breast Cancer Treatment // N Engl J Med. – 2018. – Vol. 379, №20. – P. 1937-1944. doi: 10.1056/NEJMcp1803290.

4. Taghian N.R., Miller C.L., Jammallo L.S., O'Toole J., Skolny M.N. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review // Crit Rev Oncol Hematol. – 2014. – Vol. 92, №3. – P. 227-234. doi: 10.1016/j.critrevonc.2014.06.004.

5. Pappalardo M., Starnoni M., Franceschini G., Baccarani A., De Santis G. Breast Cancer-Related Lymphedema: Recent Updates on Diagnosis, Severity and Available Treatments // J Pers Med. – 2021. – Vol. 11, №5. – P. 402. doi: 10.3390/jpm11050402.

6. Drobot D., Zeltzer A.A. Surgical treatment of breast cancer related lymphedema-the combined approach: a literature review // Gland Surg. – 2023. – Vol. 12, №12. – P. 1746-1759. doi: 10.21037/gs-23-247.

7. Kitayama S. Diagnosis and Treatments of Limb Lymphedema: Review // Ann Vasc Dis. – 2024. – Vol. 17, №2. – P. 114-119. doi: 10.3400/avd.ra.24-00011.

8. Hassani C., Tran K., Palmer S.L., Patel K.M. Vascularized Lymph Node Transfer: A Primer for the Radiologist // Radiographics. – 2020. – Vol. 40, №4. – P. 1073-1089. doi: 10.1148/rg.2020190118.

9. Ozturk C.N., Ozturk C., Glasgow M., Platek M., Ashary Z., Kuhn J., Aronoff N., Lohman R., Djohan R., Gurunluoglu R. Free vascularized lymph node transfer for treatment of lymphedema: A systematic evidence based review // J Plast Reconstr Aesthet Surg. – 2016. – Vol. 69, №9. – P. 1234-1247. doi: 10.1016/j.bjps.2016.06.022.

10. Senger J.B., Rajaii R., Slater C., Cho M.J. Proximal vs. Recipient Site for Vascular Lymph Node Transfers for Breast Cancer- Related Lymphedema: A Meta-Analysis and Systematic Review // J Clin Med. – 2025. – Vol. 14, №20. – P. 7281. doi: 10.3390/jcm14207281.

11. Schaverien M.V., Badash I., Patel K.M., Selber J.C., Cheng M.H. Vascularized Lymph Node Transfer for Lymphedema // Semin Plast Surg. – 2018. – Vol. 32, №1. – P. 28-35. doi: 10.1055/s-0038-1632401.

12. Suami H., Scaglioni M.F., Dixon K.A., Tailor R.C. Interaction between vascularized lymph node transfer and recipient lymphatics after lymph node dissection-a pilot study in a canine model // J Surg Res. – 2016. – Vol. 204, №2. – P. 418-427. doi: 10.1016/j.jss.2016.05.029.

13. Viitanen T.P., Visuri M.T., Hartiala P., Mäki M.T., Seppänen M.P., Suominen E.A., Saaristo A.M. Lymphatic vessel function and lymphatic growth factor secretion after microvascular lymph node transfer in lymphedema patients // Plast Reconstr Surg Glob Open. – 2013. – Vol. 1, №2. – P. 1-9. doi: 10.1097/GOX.0b013e318293a532.

14. Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology // Lymphology. – 2020. – Vol. 53, №1. – P. 3-19.

15. Allen R.J. Jr, Cheng M.H. Lymphedema surgery: Patient selection and an overview of surgical techniques // J Surg Oncol. – 2016. – Vol. 113, №8. – P. 923-931.

16. Gasteratos K., Morsi-Yeroyannis A., Vlachopoulos N.C., Spyropoulou G.A., Del Corral G., Chaiyasate K. Microsurgical techniques in the treatment of breast cancer-related lymphedema: a systematic review of efficacy and patient outcomes // Breast Cancer. – 2021. – Vol. 28, №5. – P. 1002-1015. doi: 10.1007/s12282-021-01274-5.