Применение флуоресцентного картирования лимфооттока у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы

Целесообразность профилактической центральной лимфаденэктомии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ЩЖ) без клинических признаков поражения лимфатических узлов остаётся предметом дискуссии, несмотря на её значение для уточнения стадии заболевания и стратификации риска рецидива. В связи с этим представляют интерес методы интраоперационного картирования лимфатического оттока, позволяющие ограничить объём хирургического вмешательства.

В исследование включено 125 пациентов с cN0 дифференцированным раком ЩЖ, которым была проведена тиреоидэктомия либо гемитиреоидэктомия. У 98 пациентов выполнена центральная лимфаденэктомия, у 27 флуоресцентное картирование лимфатического оттока с использованием индоцианина зелёного (ИЦЗ) с последующим селективным удалением лимфатических узлов. Среднее число удалённых лимфатических узлов было ниже в группе ИЦЗ (3,67 против 10,3; p < 0,001), при этом частота выявления метастатического поражения статистически не различалась (33,3% и 34,7%; p = 0,62). Частота транзиторного гипопаратиреоза была сопоставимой между группами (14,8% и 13,3%; p = 0,74), тогда как постоянный гипопаратиреоз отмечен только в группе центральной лимфаденэктомии (17,3% против 0%; p = 0,02). При анализе пациентов, перенесших тиреоидэктомию, различия в частоте транзиторного гипопаратиреоза отсутствовали (15,5% и 15,4%; p = 1,00). Постоянный парез возвратного гортанного нерва отмечен у 4,1% пациентов в группе ЦЛД и не наблюдался в группе ИЦЗ.

Полученные данные свидетельствуют о возможности выполнения селективного удаления лимфатических узлов на основании результатов флуоресцентного картирования для стадирования заболевания и определения послеоперационного лечения больных. Различия в частоте осложнений, вероятно, связаны с объёмом хирургического вмешательства. Для оценки диагностической точности метода и его влияния на отдалённые результаты необходимы дальнейшие исследования.

1. Ringel M.D., Sosa J.A., Baloch Z. et al. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. – 2025. – Vol. 35(8). – P. 841-985. doi:10.1177/10507256251363120

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: CA Cancer J Clin. – 2021. – Vol. 71(3). – P. 209–249. doi:10.3322/caac.21660

3. Pizzato M. et al. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide. Lancet Diabetes Endocrinol. – 2022. – Vol. 10(4). – P. 264–272. doi:10.1016/S2213-8587(22)00035-3

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. – 248 с.

5. Lee J., Song Y., Soh E.Y. Prognostic Significance of the Number of Metastatic Lymph Nodes to Stratify the Risk of Recurrence. World j surg. – 2014. – Vol. 38(4). – P. 858–62. doi:10.1007/s00268-013-2345-6

6. Randolph G.W. et al. The prognostic significance of nodal metastases. Thyroid. – 2012. – Vol. 22(11). – P. 1144-1152. doi:10.1089/thy.2012.0043

7. Miličić B. et al. Skip metastases in papillary thyroid carcinoma – prevalence, predictive and clinicopathological factors. Acta Clin Croat. – 2020. – Vol. 59(1). – P. 123–131. doi:10.20471/acc.2020.59.s1.16.

8. Chen L, Wu YH, Lee CH, Chen HA, Loh EW, Tam KW. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid carcinoma with clinically uninvolved central neck lymph nodes: a systematic review and metaanalysis. World J Surg. – 2018. – Vol. 42(9). - P. 2846–2857. doi:10.1007/s00268-018-4547-4.

9. Garau L.M., Rubello D., Ferretti A. et al. Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. Endocrine. – 2018. – Vol. 62(2). – P. 340–350. doi:10.1007/s12020-018-1658-5

10. Zhang X., Ning L., Liu D. et al. Clinical feasibility of imaging with indocyanine green combined with methylene blue for sentinel lymph node identification in papillary thyroid microcarcinoma. Medicine (Baltimore). – 2019. – Vol. 98(36). – P. e16935. doi:10.1097/MD.0000000000016935

11. Sitges-Serra A., Ruiz S., Girvent M. et al. Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy. Br J Surg. – 2010. – Vol.97(11). – P. 1687–1695. doi:10.1002/bjs.7219

12. Fanaropoulou N.M., Chorti A., Markakis M., Papaioannou M., Michalopoulos A., Papavramidis T. The use of Indocyanine green in endocrine surgery of the neck: A systematic review. Medicine. – 2019. – Vol. 98(10). – P. e14765. doi:10.1097/MD.0000000000014765

13. Di Marco A.N., Palazzo F.F. Near-infrared autofluorescence in thyroid and parathyroid surgery. Gland Surg. – 2020. – Vol. 9(2). – P. 136–46. doi:10.21037/gs.2020.01.04