Фотодинамическая терапия первичных и рецидивных слабопигментных форм меланомы сосудистой оболочки глаза

Лечение слабопигментных опухолей малых размеров может проводиться с применением фотодинамической терапии (ФДТ). Материалом для анализа послужили полученные из Белорусского канцер-регистра данные медицинской документации 112 пациентов с клинически установленным диагнозом меланомы сосудистой оболочки глаза (C69.3 по МКБ-10) за период 2013–2021 гг. Оценку размеров и уровня кровотока в опухолях осуществляли с использованием УЗИ аппарата с приставкой допплер. ФДТ проводили с использованием полупроводникового лазера «УПЛ ФДТ» (Lemt, Республика Беларусь, λ=661 нм) с диаметром светового пятна от 1 до 3 мм в течение 60 с на одно поле со световой дозой 50 Дж/см2. Воздействию подвергали всю поверхность опухоли, располагая поля «черепицеобразно», от периферии к вершине опухоли, с перекрытием полей. Пигментацию опухоли оценивали визуально. Для оценки результата лечения общая группа пациентов была разделена на три подгруппы по толщине и базальному диаметру опухоли. I группа – 40 (35,7%) пациентов со средним значением толщины опухоли 1,4±0,2 мм и базальным диаметром 5,8±1,5 мм. II – 51 (45,5%) пациент со средним значением толщины опухоли 2,3±0,3 мм и базальным диаметром 7,9±1,5 мм. III группа – 21 (18,8%) пациент со средним значением толщины опухоли 3,8±0,4 мм и базальным диаметром 9,8±1,4 мм. После ФДТ в общей группе (n=112) у 29 (25,9%) зарегистрирована полная резорбция опухоли, у 83 (74,1%) стабилизация. Сохранить глазное яблоко удалось у 107 (95,5%) пациентов. Продолженный рост и рецидив регистрировался у 34 пациентов: 25 (22,3%) и 9 (8,0%), соответственно. У 29 (85,3%) пациентов сохранено глазное яблоко после лечения рецидива и продолженного роста. Произведено 5 (4,5%) энуклеаций Скорректированная одногодичная кумулятивная (СКВ) выживаемость составила 100%, 3-летняя и 5-летняя – 95,8±2,4%, 93,7±3,1%, соответственно.

1. Науменко Л.В., Жиляева Е.П., Евмененко А.А. Анализ статистических показателей заболеваемости меланомой сосудистой оболочки глаза в Республике Беларусь за период 1997–2016 гг. // Онкологический журнал. – 2018. – Т. 12, № 3–4. – С. 21–28.

2. Далидович А.А., Марченко Л.Н., Федулов А.С. и др. Фотодинамическая терапия фотолоном миопатической макулопатии // Минск: Парадокс. – 2012. – 224 с.

3. Филоненко Е.В. Клиническое внедрение и научное развитие фотодинамической терапии в России в 2010-2020 гг. // Biomedical Photonics. – 2021. – Т. 10, № 4. – С. 4–22. doi: 10.24931/2413-9432-2021-9-4-4-22

4. Cerman E, Çekiç O. Clinical use of photodynamic therapy in ocular tumors // Surv Ophthalmol. – 2015. – Vol. 60(6). – P. 557–574. doi: 10.1016/j.survophthal.2015.05.004.

5. Canal-Fontcuberta I., Salomão D.R., Robertson D. et al. Clinical and histopathologic findings after photodynamic therapy of choroidal melanoma // Retina. – 2012. – Vol. 32(5). – P. 942–948. doi: 10.1097/IAE.0b013e31825097c1.

6. Rundle P. Photodynamic therapy for eye cancer // Biomedicines. – 2017. – Vol. 5(4). – P. 69–75. doi: 10.3390/biomedicines5040069.

7. Blasi M.A., Pagliara M.M., Lanza A. et al. Photodynamic therapy in ocular oncology // Biomedicines. – 2018. – Vol. 6(1). – P. 17–22. doi: 0.3390/biomedicines6010017.

8. Blasi M.A., Laguardia M., Tagliaferri L. et al. Brachytherapy alone or with neoadjuvant photodynamic therapy for amelanotic choroidal melanoma: functional outcomes and local tumor control // Retina. – 2016. – Vol. 36(11). – P. 2205–2212. doi: 10.1097/ IAE.0000000000001048.

9. Kawczyk-Krupka A., Bugaj A.M., Latos W. et al. Photodynamic therapy in treatment of cutaneous and choroidal melanoma // Photodiagnosis Photodyn Ther. – 2013. – Vol. 10(4). – P. 503–509. doi: 10.1016/j.pdpdt.2013.05.006.

10. Jori G. Photosensitized processes in vivo: proposed phototherapeutic applications. // Photochem. Photobiol. – 1990. – Vol. 52(2). – P. 439–443. doi: 10.1111/j.1751-1097.1990. tb04201.x.

11. Kessel D. Pharmacokinetics of N-aspartylchlorin e6 in cancer patients // J. Photochem. Photobiol. – 1997. – Vol. 39(1). – P. 81–83. doi: 10.1016/s1011-1344(96)00009-7.

12. Науменко Л.В. Авастин и фотодинамическая терапия с фотолоном в изучении противоопухолевой эффективности в эксперименте на животных // Онкологический журнал. – 2012. – Т. 6, № 4. – С. 30–37.

13. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Володин П.Л. и др. Транспупиллярная фотодинамическая терапия меланомы хориоидеи средних размеров с препаратом «Фотодитазин» (клинический случай) // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2008. – Т. 8, № 1. – С. 22–26.

14. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Володин П.Л. и др. Экспериментальные результаты фотодинамической терапии в офтальмологии с использованием препаратов хлоринового ряда // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2007. – Т. 7, № 1. – С. 27–34

15. Науменко Л.В., Церковский Д.А., Шишло Л.М. Влияние комбинированного воздействия фотодинамической терапии с фотолоном, лазерной термотерапии, брахитерапии и таргетной химиотерапии на сывороточные уровни VEGF, NSE и s100 у экспериментальных животных // Онкологический журнал. – 2014. – Т. 8, № 1. – С. 46–50.

16. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Володин П.Л. и др. Первые экспериментальные результаты фотодинамической терапии в офтальмологии с использованием отечественного препарата «Фотодитазин». – Вестник Оренбургского гос. ун-та. – 2004. – № 12. – С. 182–185.

17. Schlötzer-Schrehardt U., Viestenz A., Naumann G.O. et al. Doserelated structural effects of photodynamic therapy on choroidal and retinal structures of human eyes // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2002. – Vol. 240(9). – P. 748–757. doi: 10.1007/ s00417-002-0517-4.

18. Baldea I., Filip A.G. Photodynamic therapy in melanoma – an update // J Physiol Pharmacol. – 2012. – Vol. 63(2). – P. 109–118.

19. Fabian I.D., Stacey A.W., Harby L.A. et al. Primary photodynamic therapy with verteporfin for pigmented posterior pole cT1a choroidalmelanoma: a 3-year retrospective analysis // Br J Ophthalmol. – 2018. – Vol. 102(12). – P. 1705–1710. doi: 10.1136/bjophthalmol- 2017-311747.

20. Jmor F., Hussain R.N., Damato B.E. et al. Photodynamic therapy as initial treatment for small choroidal melanomas //Photodiagnosis Photodyn Ther. – 2017. – Vol. 20. – P. 175–181. doi: 10.1016/j. pdpdt.2017.10.018.

21. Fabian I.D., Stacey A.W., Papastefanou V. et al. Primary photodynamic therapy with verteporfin for small pigmented posterior pole choroidal melanoma // Eye (Lond). – 2017. – Vol. 31(4). – P. 519–528. doi: 10.1038/eye.2017.22.

22. Turkoglu E.B., Pointdujour-Lim R., Mashayekhi A. et al. Photodynamic therapy as primary treatment for small choroidal melanoma // Retina. – 2019. – Vol. 39(7). – P.1319–1325. doi: 10.1097/ IAE.0000000000002169.

23. Campbell W.G., Pejnovic T.M. Treatment of amelanotic choroidal melanoma with photodynamic therapy // Retina. – 2012. – Vol. 32(7). – P. 1356–1362. doi: 10.1097/IAE.10.1097/ IAE.0b013e31822c28ec.

24. O’Day R.F., Pejnovic T.M., Isaacs T. et al. Australian and New Zealand study of photodynamic therapy in choroidal amelanotic melanoma // Retina. – 2020. – Vol. 40(5). – P. 972–976. doi: 10.1097/IAE.0000000000002520.

25. Rundle P. Treatment of posterior uveal melanoma with multi-dose photodynamic therapy // Br J Ophthalmol. – 2014. – Vol. 98(4). – P. 494–497. doi: 10.1136/bjophthalmol- 2013-304432.