Анатомофункциональное состояние поверхностной лимфатической сети нижних конечностей при хронических заболеваниях вен по данным флуоресцентной лимфографии

Несмотря на большой арсенал диагностических методов исследования лимфатической системы, имеются единичные работы, посвящённые морфофункциональному ее состоянию при хронической венозной недостаточности. Целью исследования явилось изучение анатомо-физиологического состояния поверхностной лимфатической сети нижних конечностей у лиц с разными клиническими классами хронических заболеваний вен при помощи флуоресцентной лимфографии. В исследование включены 105 пациентов, распределённых на шесть групп согласно клиническому классу хронических заболеваний вен нижних конечностей по классификации СЕАР. Для исследования анатомо-функциональных возможностей лимфооттока нами использована методика флуоресцентной лимфографии с применением флуоресцеина натрия. При исследовании выявлено, что морфофункциональные изменения поверхностных лимфатических сосудов при хронических заболеваниях вен нижних конечностей зависят от декомпенсации венозной системы. При возрастании клинического класса хронических заболеваний вен нижних конечностей статистически достоверно уменьшается скорость лимфооттока по поверхностным лимфатическим сосудам. При этом антеградный лимфоотток полностью отсутствует у пациентов с классом хронических заболеваний вен нижних конечностей по классификации СЕАР С5-С6, с появлением ретроградного оттока и сброса лимфы в глубокие лимфатические сосуды. Таким образом, прогрессирование хронической венозной недостаточности приводит к пропорциональному прогрессированию морфофункциональных изменений в поверхностной лимфатической системе, что вызывает формирование лимфовенозной недостаточности

1. Мазайшвили К.В., Киян К.А., Суханов А.В., Шириязданова Ю.Ф. Распространенность и сочетаемость хронических венозных расстройств нижних конечностей, синдрома беспокойных ног, тревоги и депрессивных состояний среди работников предприятий Московского региона // Флебология. – 2019. – Т.13, №1. – С. 12-20. doi 10.17116/flebo20191301112.

2. Kirsten N., Mohr N., Gensel F., Alhumam A., Bruning G., Augustin M. Population-Based Epidemiologic Study in Venous Diseases in Germany – Prevalence, Comorbidity, and Medical Needs in a Cohort of 19,104 Workers // Vasc Health Risk Manag. – 2021. – Vol. 17. – P. 679-687. doi:10,2147/VHRM.S323084

3. Rabe E., Guex J.J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // Int Angiol. – 2012. – Vol. 31(2). – P. 105-115.

4. Vuylsteke M.E., Thomis S., Guillaume G., Modliszewski M.L., Weides N., Staelens I. Epidemiological study on chronic venous disease in Belgium and Luxembourg: prevalence, risk factors, and symptomatology // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2015. – Vol. 49(4). – P. 432-439. doi: 10,1016/j.ejvs.2014.12.031

5. Zolotukhin I.A., Seliverstov E.I., Shevtsov Y.N., Avakiants I.P., Nikishkov A.S., Tatarintsev A.M., Kirienko A.I. Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2017. – Vol. 54(6). – P. 752-758. doi: 10,1016/j.ejvs.2017.08.033

6. Чепеленко Г.В. Роль лимфатической системы в потенцировании клинических стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Т.10, №2. – С. 124-128.

7. Поташов Л.В. и др. // Хирургическая лимфология. – СПб: Изд-во СПб ГЭТУ «ЛЭТИ» . – 2000. – Т.270. – С. 80-86.

8. Лимашова Ю.Б., Чернова В.И. Национальное руководство по радионуклиидной диагностике / Томск: ТТ . – 2010 . – Т. 2. – С. 418.

9. Леванович В.В., Ялфимов А.Н., Канина Л.Я. и др. Способ диагностики лимфедем конечностей // Патент № 2577766 C1, МПК A61B 5/055, A61K 49/06.

10. Ярема И.В., Полсачев В.И., Мушникова Н.Ю. Флюоресцентная лимфография как метод визуализации лимфатической системы. Первый опыт / Хирург. – 2012. – № 4. – С. 24-26. – EDN SGZZLT

11. Keo H.H., Husmann M., Groechenig E., Willenberg T., Gretener S.B. Diagnostic accuracy of fluorescence microlymphography for detecting limb lymphedema // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2015. – Vol. 49(4). – P. 474-479. doi:10.1016/j.ejvs.2014.12.033

12. Yamamoto T., Yoshimatsu H., Narushima M., Yamamoto N., Hayashi A., Koshima I. Indocyanine Green Lymphography Findings in Primary Leg Lymphedema // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2015. – Vol. 49(1). – P. 95-102. doi:10,1016/j.ejvs.2014.10.023

13. Unno N., Nishiyama M., Suzuki M., et al. Quantitative lymph imaging for assessment of lymph function using indocyanine green fluorescence lymphography // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2008. – Vol. 36(2). – P. 230-236. doi:10,1016/j.ejvs.2008.04.013

14. Proulx S.T., Luciani P., Derzsi S., et al. Quantitative imaging of lymphatic function with liposomal indocyanine green // Cancer Res. – 2010. – Vol. 70(18). – P. 7053-7062. doi:10.1158/0008-5472.CAN10-0271

15. Rasmussen J.C., Aldrich M.B., Guilliod R., Fife C.E., O’Donnell T.F., Sevick-Muraca E.M. Near-infrared fluorescence lymphatic imaging in a patient treated for venous occlusion // J Vasc Surg Cases. – 2015. – Vol. 1(3). – P. 201-204. doi:10,1016/j.jvsc.2015.05.004

16. Ярема В.И., Фатуев О.Э., Абдувосидов Х.А. и др. Лимфатическая система нижних конечностей при хронической венозной недостаточности // Хирург. – 2016. – № 1. – С. 10-20.

17. Ярема В.И., Абдувосидов Х.А., Фатуев О.Э. и др. Способ прижизненного изучения анатомо-физиологических особенностей поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей в норме и при хронической венозной недостаточности // Патент № 2705235 C1, МПК A61B 5/0215, A61K 49/00, A61P 43/00.

18. Чепеленко Г.В. Функциональная оценка лимфатического русла больных с поздними клиническими классами хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т.12. №4. – С. 95-102.

19. Ярема В.И., Абдувосидов Х.А., Макеева Е.А., Карчевская В.А. Применение метода флюоресуцентной лимфографии для прижизненного изучения анатомии поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей // Морфологические ведомости. – 2017. – Т. 25, № 2. – С. 69-71. doi 10,20340/mv-mn.17(25).02.15