Описан опыт применения метода фотодинамической терапии больных ранним раком желудка. Приведены результаты лечения 68 пациентов, которым было отказано в проведении стандартного хирургического лечения из-за преклонного возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний. У 63 больных было диагностировано единичное новообразование, у 5 – по два опухолевых очага. Для проведения фотодинамической терапии использовали четыре отечественных препарата: фотогем, фотосенс, радахлорин и аласенс. Сеанс облучения выполняли под местной анестезией во время стандартного эндоскопического исследования, при этом использовались диодные лазеры с длиной волны, соответствующей полосе поглощения фотосенсибилизаторов (фотогем – 630 нм, фотосенс – 670 нм, аласенс-индуцированный протопорфирин IX – 635 нм, радахлорин – 662 нм). Результат оценивался через 1 мес. после проведения лечения на основании данных эндоскопического, морфологического исследований, КТ, УЗИ, эндосонографии. В результате лечения 73 опухолевых очагов достигнута полная регрессия 53 (72,6%) и частичная регрессия 20 новообразований (27,4%). Показано, что эффективность фотодинамической терапии зависит от размера опухолевого поражения. Так, при размере опухолей до 1 см полная регрессия отмечена в 100% случаев, до 1,5 см – в 70,8%, до 3 см – в 65,2%, до 5 см – в 58,3%. Медиана выживаемости больных составила 7,31 лет, 3-летняя – 83±5%, 5-летняя – 69±8%. Накопленный опыт показывает, что разработанные варианты фотодинамической терапии перспективны для лечения начальной формы рака желудка в качестве альтернативы хирургическому лечению.

 

Представлены результаты лечения 17 пациентов с морфологически подтвержденной резектабельной первичной или рецидивной ретроперитонеальной опухолью с использованием интраоперационной фотодинамической терапии с препаратами фотогем (5 пациентов), радахлорин (7 пациентов) и фотодитазин (5 пациентов). Фотосенсибилизаторы вводили внутривенно: фотогем за 48 ч до операции в дозе 2,5–3,0 мг/кг, радахлорин и фотодитазин – в дозах 0,7 и 0,7–1,0 мг/кг соответственно за 2–3 ч до начала резекционного этапа операции. Облучали ложе опухоли после ее полного удаления в пределах здоровых тканей из одной или нескольких позиций в зависимости от расположения опухолевых очагов. Плотность энергии облучения составляла 30 Дж/см², длительность сеанса облучения зависела от площади облучения. Двум больным по поводу рецидива были выполнены по два повторных оперативных вмешательства с сеансом фотодинамической терапии. У одной больной был зафиксирован повторный рецидив, что потребовало третьей операции и сеанса фотодинамической терапии. Таким образом, в общей сложности 17 пациентам было проведено 22 курса интраоперационной фотодинамической терапии. Интраоперационных осложнений не отмечено. В одном наблюдении зафиксировано осложнение в раннем послеоперационном периоде в виде развития очагового панкреонекроза, что может быть связано с большим объемом резекции. Частота местного рецидивиро- вания составила 17,6%. Полученные данные позволяют сделать выводы о безопасности предложенной методики и тропности использованных фотосенсибилизаторов к тканям забрюшинных опухолей различной гистологической структуры (саркома, гастроинтестинальная стромальная опухоль и др.).

 

В работе приведены результаты исследования фотодинамической активности нового производного класса тетраазахлоринов – тетраметилтрибензотетраазахлорина, синтезированного во ФГУП «ГНЦ «НИОПИК». Исследование проводили на мышах-самках линии СВА. В качестве опухолевой модели использовали перевиваемую солидную форму асцитной саркомы S-37. Анализируемые образцы фотосенсибилизатора, предварительно солюбилизированные в 10%-ном растворе водного Кремофора EL, вводили мышам внутривенно на 7-е сутки роста опухоли в дозе 1–2 мг/кг массы тела животного. Через 2 ч после введения образцов проводили облучение сенсибилизированной опухоли на светодиодной установке в длинноволновой области с максимумом 755 нм (плотность мощности облучения – 50 мВт/см², максимальная суммарная доза облучения – 300 Дж/см²). Эффективность фотодинамической терапии оценивали по значениям торможения роста опухоли в опытных группах по сравнению с нелеченным контролем. Проведенное исследование показало, что применение режима фотодинамической терапии с введением исследуемого образца в дозе 2 мг/кг и облучением в дозе 300 Дж/см2 позволяет значительно замедлить рост опухоли (ТРО 70-80% на протяжении 20 дней наблюдения), что говорит о перспективности дальнейшего изучения исследуемого тетраазахлорина в качестве фотосенсибилизатора для фотодинамической терапии злокачественных новообразований.

Представлен обзор литературы, посвященной современным методикам эндоскопического лечения эпителиальных новообразований толстой кишки. Рассмотрены такие виды эндоскопических вмешательств, как петлевая электрорезекция, диссекция в подслизистом слое, коагуляция и деструкция опухолей, а также комбинация нескольких видов лечения в зависимости от эффективности предыдущего этапа терапии. Описаны границы применения каждого из методов терапии, их особенности и возможные осложнения. Большое внимание уделено особенностям новообразований, при которых выбор метода лечения представляется наиболее эффективным. Так, применение горячей биопсии и деструкции опухоли с помощью высокоэнергетического лазера эффективно при небольших плоских образованиях, эндоскопическая электроэксцизия – при небольших новообразованиях на ножке, а применение методики фрагметации целесообразно при экзофитных образованиях, превышающих 2,0 см. Приведены отдаленные результаты эндоскопического лечения пациентов, частота рецидивирования заболевания после применения разных методик. Основное число работ по фотодинамической терапии представлено публикациями, посвященными разработке (в доклинических условиях) новых фотосенсибилизаторов, эффективных при лечении рака толстой кишки, новых методик лечения, в том числе в сочетании с гипертермией, в режиме низкодозного облучения и др. Представленные данные свидетельствуют о перспективности дальнейших разработок в этом направлении.

 

Описан клинический случай успешного комбинированного лечения больной раком молочной железы IIIB стадии T_4bN₁M₀. На первом этапе лечения больной провели два курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме CAF. Вторым этапом терапии стало облучение (СОД 45 Гр) молочной железы и зон регионарного метастазирования. На третьем этапе больной была выполнена радикальная мастэктомия по Маддену и проведена полипозиционная интраоперационная фотодинамическая терапия с препаратом фотосенс (мощность лазера на выходе 1500 мВт, плотность энергии 30 Дж/см², общее время облучения 25,6 мин.). Гистологическое исследование удаленного узла выявило инфильтративный протоковый рак с метастазами в трех лимфатических узлах без инвазии в клетчатку. В послеоперационном периоде дополнительно было проведено три курса адъювантного лекарственного лечения по схеме CAF. К настоящему моменту продолжительность безрецидивного периода после проведенного лечения составляет 4 года.